В Риге доктор Марис Круминьш провел сложнейшую операцию, которая продолжалась 6 часов. В Центре микрохирургии Рижской восточной университетской клинической больницы пациенту пришили полностью оторванное запястье.
Рига.
no comment
Реабилитация.ру
Популярно о медицине реабилитации
Акушерский паралич все еще встречается довольно часто. В основе этнопатогенеза этого заболевания лежит травма. Вытягивание верхней конечности за пределы эластичности нервных стволов, в частности их эпинев-ральной оболочки, вызывает тяжелые, иногда необратимые, параличи.
- Акушерский паралич.
В этот период кннезитерапия играет наиболее важную роль в составе комплексного лечения. Основная задача заключается в противодействии склонности к развитию контрактур и оказании помощи для уравновешивания нарушенного лопаточно-плечевого ритма.
- Акушерский паралич.
Проводят два вида операций: костную — деротирующую остеотомию плечевой кости, и мышечно-сухожильную. Мы предпочитаем вмешательство на мягких тканях (Ив. Матев и С. Караганчева, 1979).
- Паралич.
Перемещение мышц для восстановления т. extensor pollicis longus. Длинный разгибатель большого пальца чаще всего подвергается закрытым повреждениям после плохо сросшихся переломов лучевой кости в типичном месте. Сухожилие перетирается выступающим в дорсальном направлении дистальным отломком и легко разрывается при незначительном усилии.
- Перемещение мышц для восстановления.
Длинный сгибатель большого пальца чаще всего подвергается повреждению при резаных ранах. Когда прерывание происходит в области конечной или дистальной половины основной фаланги, проксимальный конец мышцы, вследствие задержки его сухожильными оболочками и S-образного хода этой мышцы, отдергивается не больше чем до середины первой пястной кости.
- Пальцы.
Эти мышцы можно использовать только в тех случаях, когда дистальный конец сгибателя большого пальца сохранен на уровне лучезапястного сустава. В этом отношении менее удобна m. brachioradielis, так как она короче m. palmaris longus.
- Мышцы руки.
Послеоперационная тренировка начинается по окончании периода иммобилизации. Сначала занятия по трудовой терапии направлены на косвенно поврежденные суставы и мышцы, при этом положение конечности сохраняют таким же, как и в период иммобилизации, а позднее усилия переносят на оперированные ткани с целью их последовательного функционального восстановления.
- Тренировка.
При восстановлении экстензорных сухожилий такие занятия проводят позднее с целью восстановления флексии. В начальный период предпочитают такие виды действия, при которых умышленно применяется боковой захват (например, обивка подушек на рамке, вытягивание челнока при тканье, поднятие петель на чулках и др.).
- Трудотерапия.
В случае повреждения локтевого нерва, когда IV и V пальцы находятся в типичном для этого паралича положении (гриф—когти хищной птицы), при занятиях по трудотерапии на пальцы надевают наперстки из картона. Они охватывают проксимальный межфаланговый сустав, таким образом удерживая пальцы выпрямленными, и в то же время переносят действие сгибателей пальцев на пястно-фаланговый сустав.
- Восстановительная трудотерапия.
Утомление, несомненно, представляет собой комплексный феномен, и вряд ли можно говорить отдельно о местном утомлении мышечного волокна или периферического двигательного нейрона. Однако на этих уровнях утомление имеет конкретные проявления, причем при более сильной интенсивности и продолжительности утомления могут наступить патологические изменения.
- Утомление.
Удобнее всего степень мышечной слабости определять при помощи мануального мышечного тестирования. Этот метод особенно подходящ и тем, что основан на концепциях о чисто функциональной оценке — то есть оценивается, что может выполнить данная мышца за счет имеющейся у нее силы.
- Протезирование.
Практика показала, что утрата части конечности связана с тяжелыми переживаниями и психическими переменами у больного. Чувство целости и интактности организма, поддерживающее нормальное внутреннее равновесие человека, нарушается, и больной начинает сознательно или несознательно страдать из-за полученного физического недуга.
- Механический протез.
В 1959 г. Я. С. Якобсон и сотр. сообщили о создании протеза для предплечья с электрическим сервоприбором, управляемого мышечными биотоками, с устройством для ощущения силы захвата. Это положило начало эре биотоковой руки в протезировании верхней конечности.
- Биотоковый протез.
Кинематические протезы, введенные после Первой мировой войны Sauerbruch (1923), теперь редко используются на практике. Они представляют собой механические протезы, действие которых вызывается мышцей, хирургически подготовленной для этой цели: в толще мышцы проделывают туннель и выстилают его кожей ; через туннель проводят штифт, связываемый с движущим механизмом протеза.
- Протез.
При объективной находке — отеке и напряженных брюшках мышц, необходима иммобилизация шиной на 7—8 дней. Умеренные тепловые процедуры успокаивают боль. Показаны также ванны для рук, УКВ, радар, ионофорез кальция. Интерферентные токи применяют в более позднем периоде.
- Протез кисти.
Это самая редкая форма заболеваний кисти и пальцев вследствие перенапряжения. Она характерна не для выполняющих тяжелый физический труд, а для тех людей, которые выполняют умеренной силы производственные манипуляции с более сильным напряжением мышц, чем необходимо.
- Миотендит сгибателей пальцев.
Он появляется после усиленных однообразных движений кисти и пальцев. Очень часто представляет собой фазу выздоровления серозного тендовагинита. Иногда количество экссудата минимальное и клинически не выявляется. В таком случае серозно-фибринозный тендовагинит проявляется как крепитирующий.
- Крепитирующий тендовагинит.
Лечение. Обычно проводится консервативнее лечение. При остром начале заболевания показана иммобилизация конечности шиной на 7—8 дней, в согнутом положении локтевого сустава на 80°, а лучезапястного — в небольшой дорсифлексии Когда острая боль исчезнет, ежедневно проводят лечение парафином и ультразвуком, всего 10-—15 процедур.
- Эпикондилит.
Это одни из наиболее частых заболеваний верхней конечности. Излюбленными местами изменений являются инсерции мышц, переход мышцы в сухожилие и участки сухожильных влагалищ. Каждой из этих локализаций отвечают соответствующие клинические проявления и нозологические единицы: инсерциониты, миотендиниты и тендовагиниты.
- Латеральный эпикондилит.
Лечение. Лечение начинают с первых дней жизни ребенка. Его проводит бригада, в состав которой входят физиотерапевт, ортопед и педиатр. Задачи лечения можно сформулировать следующим образом:
1. Создание наиболее благоприятных условий и содействие восстановлению поврежденных нервов и мышц.
- Акушерский паралич.
Методика кинезитерапии должна исходить из установленного вышеописанным способом состояния двуглавой мышцы плеча и при спазме ее необходимо проводить упражнения для расслабления мышцы. Рекомендуется проводить упражнение экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса!). Удачно также включать элементы проприоцептивного облегчения — технику релаксации „задерживание — расслабление" в конечных секторах возможной экстензии и флексии.
- Большой палец.
Для выбора и методики применяемых физических средств существенное значение имеет состояние флексорной мышечной группы, главным образом двуглавой мышцы плеча. Эта мышца, как показывают ЭМГ-исследования (S. Bankov, 1972), чаще всего имеет повышенный тонус при контрактурах локтевого сустава.
- Электромиография.
У большинства больных обнаруживают гипотрофию мышц плеча. Отек сустава незначительный или же отсутствует на более поздних стадиях, а боль сосредоточена главным образом в конечных секторах объема возможных движений и обычно не представляет собой особо тревожного клинического симптома.
- Плечо.
Происхождение таких контрактур в большей части случаев травматическое, и они наблюдаются как основной симптом при всех травмах локтя — прежде всего переломах, а также и вывихах, более тяжелых растяжениях и т. д.
- Локоть.
Будучи флексором кисти, эта мышца проявляет свою максимальную силу обычно при пальмарной флексии с отклонением в радиальную сторону. При ульнарном отклонении активность ее незначительна. Она является синергистом m. opponens pollicis.
- Кисти рук.
Нельзя сказать, что между круглым пронатором и мышцами кисти существует синергизм.
И все же, значительная часть моделей движения в повседневной и трудовой деятельности кисти связаны с известным взаимодействием главным образом между экстензорами пальцев и пронатором предплечья. Это создает благоприятные условия для переадаптации этой мышцы.
- Тест Вебера.
При этой операции легко осуществляется переадаптация мышцы. Это обусловливается функциональным синергизмом между обеими мышцами, так как при разгибании пальцев ладонная мышца участвует как пальмарный стабилизатор лучезапястного сустава.
- Опыт Вебера.
1. Флексия кисти при максимальной нагрузке. Цель этого движения увеличить силу мышцы. Для этого используют гири, пружины или мануальное сопротивление.
2. Ульнарное отклонение с экстензией пальцев. Сначала его „заучивают" здоровой рукой, а затем идеомоторно и пострадавшей.
- Прикосновение.
Перемещение т. flexor carpi ulnaris к т. extensor digitorum и т. extensor pollicis longus. Как флексор ульнарный сгибатель перемещенной мышцы участвует совместно с остальными сгибателями запястья. При ульнарном отклонении их синергизм почти исчезает.
- Мозг.
Обычно, когда наступает этот период (через 35 дней после операции), начальная переадаптация в общих линиях завершена. Если этого не удалось достичь, переобучение продолжается наряду с задачами, которые предстоит разрешать в этой более поздней фазе.
- Руки.
Он начинается со снятия шины на 21-й день и длится до 35-го дня. В этот период нет надобности в мануальной фиксации оперированной руки реабилитатором. Однако в первые дни рекомендуется держать ее в нейтральном положении, так чтобы гравитация не оказывала влияния на сухожильный шов.
- Руки.
Этот период длится обычно до 21-го дня после операции. Проводятся общеукрепляющие упражнения для здоровой конечности и свободных от иммобилизации суставов. Специальные упражнения для перемещенной мышцы выражаются в легких изометрических сокращениях для реактивации этой мышцы.
- Мышцы руки.
Переадаптация мышц зависит от ряда анатомических, физиологических и других, связанных с хирургическими методами и вмешательствами, условий. В соответствии со способом и скоростью переобучения мышцы можно распределить в три группы:
- Симптом Тинеля.
При стойком повреждении лучевого нерва необходимо восстановить экстензию кисти, экстензию основных фаланг пальцев, абдукцию и экстензию конечной фаланги большого пальца. Мышцы-двигатели можно взять из флексорной группы, иннервируемой срединным и локтевым нервами.
- Лучевой нерв.
Необходимо также помнить о важном требовании — отклонение мышцы двигателя от ее непосредственной задачи не должно отразиться существенным образом на функции кисти и пальцев, то есть операция должна быть рациональной и рентабельной.
- Отклонение мышц.
Парализованные мышцы активизируются после пришивания их сухожилий к некоторым другим мышцам с сохраненной иннервацией.
- Мышцы.
В этот период проявляются первые симптомы мышечной функции, как и начальная чувствительность кожи. Нарушенное равновесие между мышцами уменьшается и динамические деформации начинают исправляться. В рельефе мышечных брюшков появляются первые признаки нормализации.
- Нервы.
Появление парестезии при слабой перкуссии по длине нерва является положительным проявлением этого симптома. Выстукивание осуществляют с дистального конца к проксимальному. Уровень проявления жгучей боли является границей, до которой проросли не покрытые еще миелиновой оболочкой аксоны.
- Симптом Тинеля.
Перемещение т. flexor superficialis digiti IV (сократительная способность — 6,4 cm). Такое перемещение наиболее удачное, потому что сократительная способность, как to длина поверхностного сгибателя, больше, чем длинного сгибателя большого пальца.
- Анатомия рук.
Перемещение m. extensor carpi radialis bre-v i s (сократительная способность 3,7 cm). Сила этой мышцы значительная, но ее способность к сокращению меньше, чем длинного разгибателя большого пальца. С другой стороны, длина мышцы недостаточна, чтобы заменить длинный разгибатель в том случае, когда он прерван дистальнее запястно-пястного сустава большого пальца.
- Мышцы.
Перемещение m. extensor indicis (сократительная способность 5,0 cm). Сократительная способность этой мышцы близка к сократительной способности m. extensor pollis longus, а длина ее больше длины т. extensor pollicis brevis.
- Анатомия руки.
Если мышца прерванного сухожилия утратила свою эластичность, восстановление ее осуществляется путем перемещения другой мышцы с сохраненной способностью к сокращению. Для этого выбирают мышцы-синерги-сты, сократительная способность которых сходна с сократительной способностью поврежденной мышцы. В противном случае очень трудно осуществить переадаптацию, и функция не будет полной.
- Мышцы.
Этот период охватывает первые две недели после снятия иммобилизующей шины, то есть он длится до 35-го дня после операции. Сухожильные концы уже сраслись, но спайка еще недостаточно прочная. При этом как сухожильный шов, так и сухожильный трансплантат широко срастаются с соседними тканями.
- Скелетные мышцы руки.
Этот феномен нередко наблюдается при повреждении флексорных сухожилий. Состоит он в следующем: при попытке максимально согнуть пальцы в межфаланговых суставах последние, вместо того чтобы согнуться, разгибаются. Этот феномен встречается преимущественно в проксимальном суставе.
- Пальцы руки.
При повреждении экстензорных сухожилий тенденция к развитию флексионной контрактуры в проксимальном межфаланговом суставе очень небольшая, так как межкостные и червеобразные мышцы могут самостоятельно выпрямлять сустав и успешно противостоять склонности к сгибанию.
- Сшивание нервов.
Сухожильный трансплантат подвергается частичному некрозу, пока не получит питание и не прорастет между концами восстанавливаемой мышцы, что доказывается более новыми исследованиями. D. Birdsell и сотр. (1966), применяя меченый тритий-пролин, обнаружили наличие синтеза коллагена в центральном участке сухожильного трансплантата, что указывает на выживание срединной его части.
- Сухожильный трансплантат.
Когда оба конца пересеченного сухожилия невозможно приблизить друг к другу, а сократительность мышцы хорошая, дефект ликвидируют, используя сухожильные трансплантаты, создавая из них соединяющий концы сухожилий мостик. Такую пластику называют мостовидной.
- Сухожилия.
Разрыв сухожилия вызывает немедленное отдергивание центральной его части в проксимальном направлении. Расстояние, на которое смещается центральный конец, зависит от общей сократимости мышцы, от наличия удерживающих сухожилие структур, напряжения мышцы в момент травмы и от числа и силы попыток больного с целью воспроизвести утраченную функцию.
- Сухожильный трансплантат.
Аналитические занятия направлены на создание или восстановление (если они утрачены) навыков в зависимости от характера повреждения. На этом этапе используются: распределение, сортировка, упаковка, сборка различных по размерам и видам предметов игр — конструкторов, пуговиц, болтов, сборных деталей и др.
- Аналитические занятия.
Главное Меню
Последние Добавления
24.08.2015
В республике Марий Эл при взрыве солдату оторвало кисть руки
04.08.2015
Мальчик Никита нуждается в помощи
07.07.2015
Российский борец Хасан Бароев восстановился после травмы
13.05.2015
Виталий Кличко получил травму руки на митинге
25.03.2015
Реабилитация детей с синдромом Дауна в Тюменской области эффективна на 87%
Поиск по сайту
Комментарии
- Анна: Уважаемый автор,скажите пожалуйста источник ваших статей по тренировке...
- Игорь: А где же здесь подвох? Звучит вроде все привлекательно....
- Тамара: не верится что такое может произойти... Выздоравливай Леша!!!...
- карелия: когда же уже у нас во всех городах страны медицина сравняется с европе...
- Денис: Я не когда не занимался протезированием, но у нас на роботе есть инвал...
- admin: Супер игрок, обожаю его!!!...