Реабилитация.ру

Популярно о медицине реабилитации

Этот период охватывает первые две недели после снятия иммобилизующей шины, то есть он длится до 35-го дня после операции. Сухожильные концы уже сраслись, но спайка еще недостаточно прочная. При этом как сухожильный шов, так и сухожильный трансплантат широко срастаются с соседними тканями.

Ранний послеоперационный период
Скелетные мышцы руки.

При поврежденных сгибателях после снятия шины необходимо оперированный палец поддерживать еще 7—8 дней в положении флексии при помощи полоски липкого пластыря, а при восстановлении оперированных поврежденных разгибателей — гипсовую шину оставлять в течение такого же срока только на ночь. Этим обеспечивается укрепление сухожильных швов.
При проведении физиотерапии прежде всего ставится задача активизировать мышцу-двигатель восстановленного сухожилия, так как, что может показаться удивительным, больные забывают двигать пальцем и не могут сразу же включить в действие пораженную мышцу. Они должны почувствовать ее тягу и понять, каким образом можно легче всего вызвать сокращение этой мышцы. Когда при сухожильной пластике сгибателей двигателем является глубокий флексор, активацию начинают, заставляя больного согнуть конечную фалангу при согнутой средней фаланге; если при этом используется поверхностный флексор, „пробуждение" мышцы осуществляется при задержке остальных пальцев в разогнутом состоянии, то есть применяется диагностический тест поверхностного сгибателя. Когда больной в первый раз почувствует активное натяжение мышцы, он быстро привыкнет сокращать эту мышцу и сгибать палец. Иногда функциональное восстановление задерживается на несколько дней только потому, что больной упорно старается согнуть конечную фалангу, т. е. активизировать глубокий сгибатель, а в этом случае в качестве двигателя используется не глубокий, а поверхностный сгибатель. Иногда больной вообще не в состоянии сокращать мышцу-двигатель. В таком случае необходимо, при поражении флексоров, начинать упражнения с нескольких легких экстензионных движений. Разгибание пальца вызывает натяжение восстановительного сгибателя, предоставляя больному таким образом необходимую сенситивную информацию о расположении и состоянии этого флексора. Начальные движения должны быть легкими, медленными и однонаправленными, при восстановлении сгибателей — только флексионными. Не разрешается производить движение разгибания за пределы флексии, определенной еще при операции. В таком случае полоска липкого пластыря обеспечивает надежную профилактику. Противопоказаны любые резкие и чрезмерные разгибатель-ные движения в лучезапястном суставе. При восстановлении разгибателей ограничения касаются только флексионных движений. Кисть руки следует удерживать в поднятом положении. Частоту и ритм активных движений увеличивают постепенно, с частыми перерывами для отдыха. Ни в коем случае нельзя допускать наступления утомления, появления боли и отека пальца. Строго запрещаются пассивные корригирующие и силовые активные движения. Когда при проведении пластического лечения сгибателей трансплантат пришит к конечной фаланге снимаемой проволокой и пуговицей, их надо удалить на 30-й день после операции. Обычно к этому сроку трансплантат уже хорошо сросся с костью.
В ранний период после прекращения иммобилизации очень важно полностью восстановить движения здоровых пальцев. Во время иммобилизации они в большей или меньшей степени оказываются блокированными и утрачивают часть собственной подвижности. После снятия шины их оставляют на свободном двигательном режиме в смысле частоты и объема движений, но это не касается силы движения. Повышенное напряжение в здоровых пальцах поощряет сокращения в мышце восстановительного сухожилия, а это нежелательно. Однако к концу раннего периода здоровые пальцы должны уже приобрести свою полную или почти полную подвижность. Именно тогда позволяются движения с максимальной силой.
Процедуры во время раннего периода после иммобилизации проводят в амбулаторной обстановке. Но в некоторых случаях больных приходится госпитализировать на известное, короткое, время. Это касается в основном больных с множественными повреждениями сухожилий, которым произведено наложение швов и пластическое замещение сгибателей, больных с парадоксальной экстензией, как и всех случаев, когда восстановление подвижности длится очень вяло.

Метки: , , , , , , , , ,