Реабилитация.ру

Популярно о медицине реабилитации

Сухожильный трансплантат подвергается частичному некрозу, пока не получит питание и не прорастет между концами восстанавливаемой мышцы, что доказывается более новыми исследованиями. D. Birdsell и сотр. (1966), применяя меченый тритий-пролин, обнаружили наличие синтеза коллагена в центральном участке сухожильного трансплантата, что указывает на выживание срединной его части.

Сухожильный трансплантат
Сухожильный трансплантат.

Трансплантат срастается с окружающими тканями по всей своей длине. Период врастания, то есть васкуляризации, длится дольше при использовании более массивных трансплантатов; при трансплантатах с неповрежденной поверхностью срастания с окружающими тканями менее сильно выражены. Для более быстрого и более полного восстановления функции сухожилия лучше брать более тонкие трансплантаты с сохранившимся на них нежным слоем паратеновой оболочки.
Сшитые концы сухожилий срастаются за 3 недели. В следующие затем 2—3 недели спайка все еще не совсем прочная, плотность промежуточного рубца недостаточна и он может растянуться. Динамические изменения морфологии этого рубца наблюдаются в дальнейшем на протяжении нескольких месяцев, прекращаясь к 5—6 месяцу от момента операции. С точки зрения послеоперационной реабилитации особенно важно выяснить отношение движение — сращение сухожилия. Экспериментальными исследованиями М. Mason и Н. Allen (1941), В. И. Розова (1952) доказано, что активные движения, выполняемые в первые две недели, приводят к увеличению фиброзных сращений сухожилия с окружающими тканями. В первой половине своей деятельности как хирург кисти R. Pulvertaft был сторонником ранних движений. Однако позднее он отмечает, что при сухожильной пластике результаты трехнедельной иммобилизации равны результатам, наблюдаемым при мобилизации трансплантатов в течение такого же периода. Этот вопрос все еще остается дискуабельным.
Наши клинические наблюдения показали, что легкие, дозированные активные и пассивные флексионные движения, проводимые через каждые два-три дня в период иммобилизации, благоприятно отражаются на ходе функционального восстановления. Однако такой двигательный режим следует проводить под наблюдением хирурга, а не физиотерапевта.

Метки: , , ,