Реабилитация.ру

Популярно о медицине реабилитации

Когда оба конца пересеченного сухожилия невозможно приблизить друг к другу, а сократительность мышцы хорошая, дефект ликвидируют, используя сухожильные трансплантаты, создавая из них соединяющий концы сухожилий мостик. Такую пластику называют мостовидной.

Сухожильная пластика
Сухожилия.

Применяют ее для восстановления сухожилий в участках вне влагалищ. При повреждении обоих сгибателей в области проксимальной фаланги, на так наз. „ничьей земле", сухожилия можно и не восстанавливать первично. В таком случае через 20—30 дней после гладкого заживления кожной раны дистальные концы прерванных сгибателей иссекают и восстанавливают одно из сухожилий, от дистальной фаланги до середины ладони. В качестве мышцы-двигателя используют один из сгибателей, обычно глубокийс гибатель. Это классическая сухожильная пластика, введенная более 50 лет назад S. Bunnell. Дистальный шов может быть внутрикостным к конечной фаланге или сухожильным — к короткой культе глубокого сгибателя. Проксимальный шов делают переплетенным или край в край, применяя чаще всего технику R. Pulvertaft (1956) или Я. Г. Дуброва (1940, 1962). Известны еще несколько применяемых в практике сухожильной пластики способов. В 1964 г. Ив. Матев ввел использование длинного трансплантата — от дистальной фаланги до запястья. Таким образом проксимальный шов трансплантата переносится в более благоприятную зону лучезапястного сустава: в области запястья для него больше пространства, там имеется обильный паратенон и кожа мягкая и эластическая. Результаты применения пластики в виде длинных трансплантатов более хорошие, чем при использовании классического трансплантата. Чтобы обеспечить предварительную васкуляризацию проксимального шва трансплантата, Е. Панева-Холевич (1966) предложила метод двуэтапной сухожильной пластики, подобный операции F. G. Strange, (1947), проводимой для восстановления дефекта срединного нерва посредством трансплантата из локтевого нерва на ножке. На первом этапе осуществляется анастомоз проксимальных концов обоих сгибателей на уровне середины ладони. На втором этапе, спустя 20—30 дней, сухожилие поверхностного сгибателя поворачивают на 180° и используют как трансплантат до конечной фаланги. J. Hunter (1971) является инициатором другого вида двуэтапной пластики: сначала вводится искусственное, сделанное из силикона, сухожилие для предварительного формирования сухожильного канала; на втором этапе операции силикон замещают длинным сухожильным трансплантатом.

Метки: , ,