Популярно о медицине реабилитации
Электростимуляцию денервированных мышц надо проводить ежедневно и упорно, при необходимости и на протяжении месяцев, конечно при наличии видов на реиннервацию. Процедуры необходимо начинать как можно раньше после установления денервации. Эпиконделит.
При помощи специальной установки (изолятора стимулов) нам удалось получить электромиографическую запись стимулированного сокращения денервированных мышц (Р. Попов и Ст. Банков, 1979). Проводимые по этой методике систематические исследования различных форм электрических импульсов, применяемых для стимуляции денервированных мышц, показали, что наиболее эффективны импульсы прямоугольной формы (Ст. Банков, 1980). Стимулированное сокращение.
Электростимуляция парализованных мышц представляет собой наиболее эффективную меру предупреждения их дегенерации и фиброзного перерождения. Электрическое раздражение стоит наиболее близко к специфическому для мышц нервному раздражению и оно может вызвать сокращение мышечных волокон. Паралич.
При параличе мышц руки после повреждения периферических нервов, когда ожидается реиннервация, реабилитация (предоперационная и послеоперационная) должна решить несколько принципиальных задач: а) поддержать трофику парализованных мышц и сохранить благородную мышечную ткань; б) предохранить парализованные мышцы от перерастяжения и развития контрактур в суставах с укорочением антагонистов; в) способствовать регенерации аксонов и восстановлению нервно-мышечного проведения; г) ограничить возможно [...]
При отеке суставов для ускорения резорбции в острый период предпочитается при лечении более крупных суставов применять токи ультравысокой частоты (УКВ) и микроволны (радартерм). При хронификации процесса необходимо перейти к местному проведению ультразвукового лечения и ионофореза кальция, который оказывает уплотняющее действие на синовиальные оболочки. Травма руки.
Очень осторожного подхода требуют болезненные контракуры суставов, особенно пальцев, сопровождающие трофоневротические нарушения — синдром Зудека, синдром плечо-рука и др. Дозировки физического фактора должны быть очень мягкими, щадящими. Травма сустава.
При проводимых нами систематических исследованиях в этом направлении (Ст. Банков, 1979) были использованы в качестве исходной базы синусоидальные модулированные токи Ясногородского. Применяя различные варианты отдельных параметров тока и отмечая переносимость пациентом тока, вызывающего стандартный двигательный ответ, мы достигли следующей наиболее благоприятной характеристики: среднечастотные биполярные прямоугольные колебания с частотой 5000 Hz, модулированные с частотой 60 Hz [...]
Рефлекторная задержка произвольной контракции мышц-двигателей ограниченного движения может наблюдаться даже и тогда, когда нет боли при движениях. Это устанавливают чаще всего при контрактурах более крупных суставов, особенно локтевого. Мышцы руки.
Кинезитерапия является неотменимым компонентом любого реабилитационного комплекса при суставных контрактурах. Методика ее зависит от вида и характера ограничения и конкретного сустава. В принципе стремятся увеличить объем движения путем усиления активной мышечной тяги. Кинезитерапия.
TENS представляет собой новую разновидность электроаналгезии, имеющей следующие характерные особенности: А. Используются прямоугольные монополярные или асимметрические биполярные импульсы, продолжительностью соотв. от 10 до 100 или 50— 500 микросекунд и частотой от 10 до 100—200 Hz. TENS.
Непосредственно после проведения тепловой процедуры лучше всего применять ионофорез йода, так как его фибролизирующее действие доказано практикой. В последнее время рекомендуют ионофорез хилазы, при проведении которого у нас были получены также хорошие результаты. УЗИ-диагностика.
Ограничение движений в суставах руки может обусловливаться несколькими причинами, как: а) анатомические изменения в костях, образующих сустав, и инконгруэнтность суставных поверхностей; б) изменения (укорочение) мягких тканей, функционально связанных с суставом — капсулярно-связочного аппарата, сухожилий, мышц, кожи и подкожной ткани; в) боль, блокирующая движения вследствие защитного спазма мышц. Суставы кисти.
Основным принципом реабилитации является комплексность. Это особенно имеет значение при реабилитации поврежденной руки, так как нормальная деятельность этого органа весьма разнообразна и вместе с тем комплексна. Возможное наиболее полное восстановление заболевшей или поврежденной руки требует, с одной стороны, восстановления отдельных функциональных параметров руки и, с другой, реабилитации личности больного в целом, его психики, трудоспособности, социального [...]
Наиболее уязвимой из запястных костей оказывается ладьевидная кость. Обычно перелом наступает при падении на ладонь при радиальном наклоне кисти. Очень часто первоначальные рентгеновские снимки бывают негативными. Ладьевидная кость.
Костно-суставные повреждения делят на две большие основные группы: открытые и закрытые. Открытые переломы и вывихи кисти и пальцев нередко сопровождаются ранениями важных структур мягких тканей — сухожилий и нервов, что осложняет хирургическое лечение и создает значительные затруднения при проведении физиотерапии на последующих этапах лечения. Диагностика костно-суставных повреждений.
Прерывание дорсального апоневроза пальцев приводит к характерным деформациям и выпадающим движениям сообразно уровню повреждения. При повреждении в участке дистального межфалангового сустава и дистальных 2/3 средней фаланги конечная фаланга повисает, то есть появляется так наз. палец-молоточек. Повреждения разгибателей.
Нарушение целости мышечно-сухожильного аппарата приводит к мгновенному выпадению соотвегсгвуюдей функции и типичным деформациям вследствие наступившего дисбаланса. Обычно постановка диагноза нетрудная, но иногда из-за двойной функции могут наступить значительные диагностические затруднения. Повреждения сгибателей.
Клиническое применение. Реографию применяют главным образом при сосудистых заболеваниях и нарушениях кровоснабжения верхних конечностей. Переломы костей предплечья.
На нормальной реографической волне распознают быстро идущую кверху анакротическую — систолическую часть, заканчивающуюся острым пиком, и медленно спускающуюся книзу катакротическую — диастолическую часть, на которой видна впадина и одна или несколько, но не более 2—3 вторичных волн. Толкование реограммы.
Реография, или электрическая импедаисплетизмография, является высокочувствительным,точным и неннвазнонным объективным методом электро-физнологнческого исследования. Реограмма.
Количественную оценку кинезиологической ЭМГ при помощи интегрирования и электронного вычисления количества электрических пиков, несмотря на известные ее преимущества и удобства, не следует переоценивать. Прежде всего, не исключены ошибки вследствие невозможности отличить артефакты от истинных акционных потенциалов. Кинезиологическая ЭМГ.
Для кинезиолосической электромиографии наиболее пригодны многоканальные электромиографы, которые позволяют одновременно контролировать деятельность нескольких мышц и их динамические взаимоотношения в разные фазы движений. Электромиография.
Этот метод представляет собой основу современного изучения функции мышц руки и анализа двигательной активности этого органа в повседневной жизни. Все более значительные исследования, проведенные в этом направлении в последние годы, связаны с кинезиологической ЭМГ. Роль ее в лечебном процессе непрерывно увеличивается. Ладьевидная кость.
При очень слабой частичной денервации, при которой даже нельзя обнаружить спонтанных фибрилляционных потенциалов и медленных позитивных волн (как, например, у некоторых больных с синдромом карпаль-ного канала), при лонгитудинальной стимуляции m. abd. pollicis brevis длительными стимулами, особенно экспоненциальной формы, ввиду выборочного стимулирования денервированных волокон записываются стимулированные фибрилляционные потенциалы. Кровотечения.
При истерическом параличе или параличе вследствие повреждения центральных двигательных невронов, как и в здоровых, неденервированных мышцах, стимулированных фибрилляционных потенциалов не наблюдают. Перелом.
Скорость проведения может помочь при прослеживании развития повреждения нерва. При повторных определениях учитываются величины латентного времени, скорость проведения в различных участках двигательных и чувствительных волокон нерва, вид и параметры вызванных акционных потенциалов. Тест Аллена.
Изучение скорости проведения по двигательным и чувствительным нервным волокнам руки дает возможность определить и уточнить место повреждения при хронических сдавлениях нервов, как, например, срединного нерва в карпальном канале, локтевого — в области локтя и др. ЭМГ.
Проведение по чувствительным волокнам можно исследовать и при стимуляции дигитальных нервов и регистрации ответа в области пясти, локтя и подмышечной впадины. Кровотечения.
Стимуляцию п. musculocutaneus, п. supraspinatus и п. axillaris осуществляют в пункте Эрба, помещая катод над ключицей и латеральнее ключичной головки — медиальнее ее. Реограмма.
По мере понижения температуры тела уменьшается и скорость проведения. Считают, что скорость проведения по локтевому нерву изменяется с каждым градусом на 2,4. m/s, когда температура мышц предплечья понижается с 38 до 29°. Нервы.
Пассивного наблюдения за биоэелектрической активностью мышц при оценке повреждений нервов руки недостаточно, необходимо обязательно активное участие и сотрудничество в исследовании самого больного (трудности встречаются при исследовании детей, при общей анестезии больного, в случаях экспертизы и др.). Электромиография.
Электромиография (ЭМГ) является методом, значение которого с каждым днем нарастает как в отношении диагностики и лечения повреждений нервно-мышечного аппарата кисти руки, так и в отношении исследований его интимных двигательных механизмов. ЭМГ.
Аккомодационный квотиент является другим электродиагностическим критерием степени денервации. Он представляет собой отношение эскпоненциального импульса тока, продолжительностью от 500 до 1000 ms, к импульсу прямого тока такой же продолжительности, или, точнее, соотношение между их минимальными силами тока, приводящими к сокращению мышцы. Нервы.
Хронаксия является другим показателем стимуляционной электродиагностики. Это минимальное время, необходимое для вызова видимого сокращения мышцы под влиянием силы тока, равной удвоенной реобазе. Хронаксия.
Наряду с клиническими тестами для определения произвольного сокращения мышц и ЭМГ, электродиагностика завоевала место как основное исследование при диагностической оценке состояния нервно-мышечного аппарата. Электродиагностика.
При сочетанных повреждениях локтевого и срединного нервов. Флексия кисти в таких случаях может осуществляться под действием длинного абдуктора большого пальца. Травма руки.
1. Экстензия в локтевом суставе. Возможность заместительного движения посредством гравитации при полном параличе локтевых экстензоров была описана выше. Повреждение лучевого нерва.
Это движение обычно выполняется ладонными межкостными мышцами. При параличе этих мышц пальцы могут оказаться близко друг до друга, но одновременно согнутыми под действием длинных флексоров, поверхностного и глубокого. Дистальная нога.
При параличе тыльных межкостных мышц устанавливают известное отведение пальцев под действием общего разгибателя, который осуществляет одновременно экстензию и отведение в пястно-фалан-говых суставах. Чтобы распознать это заместительное движение, пациенту рекомендуют положить руку ладонью книзу на стол и приподнять, например, IV палец. Абдукция пальцев.
Это движение выполняется отводящей мышцей мизинца, но при параличе этой мышцы сохраняется четкое абдукторное движение (заместительное). Оно вызвано экстензором пальцев и прежде всего разгибателем V пальца, сухожилие которого расположено более ульнарно, чем сухожилие общего разгибателя. Абдукция V пальца.
Приведение отведенного в пальмарном направлении большого пальца ко II пястной кости выполняется аддуктором этого пальца. При параличе этой мышцы вследствие повреждения локтевого сустава некоторая степень аддукции остается все еще как заместительное движение. Большой палец.
А. П р и повреждении срединного нерва. 1. Пронация предплечья. Несмотря на имеющейся паралич обеих главных для этого движения мышц — круглого и квадратного пронатора,— известная пронация из конечной супинации возможна под действием m. brachioradialis, как и других вспомогательных мышц — m. flexor carpi radialis и т. palmaris longus (R. Fick, 1911), а также и [...]
Эти движения в некоторой степени могут заместить функцию парализованной мышцы, поэтому их считают практически более или менее полезными. Сюда относят: Абдукция пальцев.
Заместительные движения в зависимости от механизма их появления и эффективности можно классифицировать следующим образом: Дистальная нога.
При парезе или параличе мышц организм стремится заменить утраченную функцию действием других мышц. Таким образом создаются заместительные движения. Обычно такие движения не могут полностью заменить отсутствующие. Повреждение лучевого нерва.
Компенсаторные движения в кинетической цепи верхней конечности можно разделить на проксимальные и д и стальные, в зависимости от того, в каких суставах по отношению пострадавшего они выполняются — в проксимальных или дистальных. Травма.
Косвенными компенсаторными движениями можно назвать те движения, которые выполняются по кинетической цепи в суставах, отдаленных от поврежденного. ЭМГ.
Такие движения налицо, когда при ограничении или отсутствии движения в одном суставе вследствие механических причин или боли организм стремится компенсировать это движениями в других суставах. Электромиография.
При ряде заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, обусловленных параличей или слабостью мускулатуры, контрактурами, ограниченной подвижностью суставов и т. д., организм старается уменьшить недостаточность двигательной функции, компенсировать или заместить ее другими движениями. Нервная система.
Повреждение п. inter osseus posterior (глубокой ветви п. radialis). Повреждение чаще бывает закрытым. Оно может наступить даже самопроизвольно в результате надавливания утолщенной сухожильной дуги Frohse. Суставы кисти.
