Проводят два вида операций: костную — деротирующую остеотомию плечевой кости, и мышечно-сухожильную. Мы предпочитаем вмешательство на мягких тканях (Ив. Матев и С. Караганчева, 1979).
- Паралич.
no comment
Реабилитация.ру
Популярно о медицине реабилитации
При восстановлении экстензорных сухожилий такие занятия проводят позднее с целью восстановления флексии. В начальный период предпочитают такие виды действия, при которых умышленно применяется боковой захват (например, обивка подушек на рамке, вытягивание челнока при тканье, поднятие петель на чулках и др.).
- Трудотерапия.
После уже преодоленной вторичной контракции кожных трансплантатов и достижения функционального восстановления дальнейшая задача сводится к поддерживанию наступившей коррекции и, при необходимости, окончательному корригированию остаточных деформаций.
- Ожоги.
Физиотерапия играет решающую роль в конечном успехе хирургического вмешательства. Какой бы искуссной ни была операция, рецидив деформации наступит неизбежно, если реабилитационные мероприятия проводятся с запозданием или же вообще не проводятся.
- Ожоги.
Иногда диагноз трудно определить при тендовагините de Quervain. Феномен щелканья при этом заболевании встречается очень редко, однако при пальпации пальцем обычно ощущается „скрип" сухожилий в участке первого дорсального канала.
- Тендовагинит.
В клинике встречают три основных вида тендовагинитов: неспецифические, специфические, главным образом туберкулезный и ревматоидный, и гнойные. Предметом реабилитации кисти являются неспецифические тендо-вагиниты. Они проявляются главным образом тремя формами.
- Острый тендовагинит сухожилий.
Хирургическое лечение показано и при переломах головки лучевой кости с плохими функциональными результатами — блокированием пронации и супинации и значительным ограничением флексии и экстензии. В результате резекции головки лучевой кости наступает значительное освобождение движений. Существенным в таких случаях является раннее проведение кинезитерапии после операции.
- Хирургическое лечение переломов.
Лечение обычно проводится консервативными методами. Предплечье, кисть и большой палец без конечной фаланги иммобилизуют гипсовой повязкой на 2—5 месяцев. Лучше, если в первые 45 дней повязка охватывает и дистальную треть плеча (по CI. Verdan) с целью блокировать ротационные движения предплечья, сохраняя известную возможность флексии и экстензии в локтевом суставе.
- Перелом ладьевидной кости.
Используют 3 вида геометрических фигур — параллелепипед, шар и цилиндр, каждую из них в трех размерах. Боковые поверхности этих фигур пронумерованы, причем в параллелепипеде противоположные носят одинаковые номера.
- Паралелепипед.
Восстановление чувствительности зависит прежде всего от хорошо проведенной операции, обеспечивающей адекватную регенерацию нерва до периферических рецепторов. Преобладает мнение, что после успешной адаптации нерва качественное ощущение может наступить независимо от лечения после операции.
- Мозг.
При этой операции легко осуществляется переадаптация мышцы. Это обусловливается функциональным синергизмом между обеими мышцами, так как при разгибании пальцев ладонная мышца участвует как пальмарный стабилизатор лучезапястного сустава.
- Опыт Вебера.
Перемещение т. flexor carpi ulnaris к т. extensor digitorum и т. extensor pollicis longus. Как флексор ульнарный сгибатель перемещенной мышцы участвует совместно с остальными сгибателями запястья. При ульнарном отклонении их синергизм почти исчезает.
- Мозг.
Обычно, когда наступает этот период (через 35 дней после операции), начальная переадаптация в общих линиях завершена. Если этого не удалось достичь, переобучение продолжается наряду с задачами, которые предстоит разрешать в этой более поздней фазе.
- Руки.
Этот период длится обычно до 21-го дня после операции. Проводятся общеукрепляющие упражнения для здоровой конечности и свободных от иммобилизации суставов. Специальные упражнения для перемещенной мышцы выражаются в легких изометрических сокращениях для реактивации этой мышцы.
- Мышцы руки.
Переадаптация мышц зависит от ряда анатомических, физиологических и других, связанных с хирургическими методами и вмешательствами, условий. В соответствии со способом и скоростью переобучения мышцы можно распределить в три группы:
- Симптом Тинеля.
В этот период не наблюдаются функциональные явления, обусловленные сшитым нервом. Мышечный паралич остается, чувствительность сильно нарушена. Однако появляются первые клинические признаки прорастания аксонов в дистальный отрезок нерва — парестезии, спонтанные или вызванные перкуссией, по ходу нерва дистальнее места наложения шва, то есть симптом Тинеля становится положительным.
- Симптом Тинеля.
Этот период соответствует бессимптомной фазе регенерации нерва. Лечебная физкультура в этот период является основным терапевтическим средством. Объем ее для оперированной конечности определяется обширностью иммобилизации. По принципу, свободные суставы являются объектом более ранней кинезитерапии, начинающейся сразу после стихания послеоперационной боли.
- Ладонь.
Перед предоперационной реабилитацией стоит важная задача — замедлить и отсрочить неминуемо наступающие при повреждении двигательного нерва дегенеративные изменения в поврежденных мышцах.
- Мышцы.
Основным условием для нормальной регенерации аксонов является обеспечение гладкого послеоперационного периода с минимальной гематомой, отеком и без инфекционных явлений. Очень важно обеспечить хорошую иммобилизацию после операции восстановленного нерва, чтобы сохранить выполненную точную адаптацию нервных пучочков.
- Лучевой нерв.
Появление парестезии при слабой перкуссии по длине нерва является положительным проявлением этого симптома. Выстукивание осуществляют с дистального конца к проксимальному. Уровень проявления жгучей боли является границей, до которой проросли не покрытые еще миелиновой оболочкой аксоны.
- Симптом Тинеля.
Вторичный шов накладывают после заживления кожной раны. Единственное преимущество в том, что он осуществляется как планированная операция.
- Хирургия.
Научить короткий разгибатель большого пальца выполнять новое движение совершенно легко, так как он является синергистом длинного разгибателя большого пальца. Упражнения начинают с легких движений сгибания в межфаланговом суставе, за которыми следует разгибание пястно-фалангового и межфалангового суставов при нажиме, оказываемом на первую пястную кость.
- Мышцы рук.
Если мышца прерванного сухожилия утратила свою эластичность, восстановление ее осуществляется путем перемещения другой мышцы с сохраненной способностью к сокращению. Для этого выбирают мышцы-синерги-сты, сократительная способность которых сходна с сократительной способностью поврежденной мышцы. В противном случае очень трудно осуществить переадаптацию, и функция не будет полной.
- Мышцы.
Застарелые повреждения характеризуются флексионной контрактурой в дистальном межфаланговом суставе и гиперэкстензионной контрактурой — в проксимальном. Очень часто именно последняя контрактура заставляет больного обратиться к врачу в связи с болями, а совсем не флексионная деформация конечной фаланги.
- Скелетные мышцы.
Такая деформация развивается в двух случаях: когда экстензорное сухожилие восстанавливается под напряжением и когда пальцы иммобилизуются в положении полной экстензии.
- Большой палец.
Наблюдаются иногда следующие отклонения от нормального хода процесса восстановления:
а. Флексионная контрактура пальца при восстановлении сгибателей. Задержка или увеличение положения функциональной флексии пальца через 35 дней после операции является сигналом, на который немедленно надо реагировать.
- Операция.
После 35-дневного периода, истекшего со дня операции, в программу кинезитерапии пальцев вносится дополнительный элемент — силовая нагрузка. Больному разрешают применять дозированную и умеренную силовую нагрузку.
- Руки.
Этот период охватывает первые две недели после снятия иммобилизующей шины, то есть он длится до 35-го дня после операции. Сухожильные концы уже сраслись, но спайка еще недостаточно прочная. При этом как сухожильный шов, так и сухожильный трансплантат широко срастаются с соседними тканями.
- Скелетные мышцы руки.
В отношении оперированной руки этот период принадлежит хирургу. Он лучше всего знает о состоянии восстановленного сухожилия и прочности сухожильного шва. Поэтому только ему разрешено выполнять некоторые, строго дозированные пассивные, а иногда и активные, движения оперированного пальца.
- Операция.
Такая подготовка также входит в объем предоперационной реабилитации. Хотя подготовка кожи проводится за короткий период времени, она благоприятно воздействует на трофику кожи, смягчает участок наличного рубца и увеличивает подвижность кожи в отношении подлежащих тканей.
- Строение кожи.
Основная задача предоперационной реабилитации — проверить, нет ли феномена парадоксальной экстензии. Больному предлагают согнуть поврежденный палец; если при этом пястно-фаланговый сустав сгибается легко, а межфаланговые суставы остаются расслабленными и легко поддаются пассивному сгибанию, феномен отсутствует.
- Укол.
Этот феномен нередко наблюдается при повреждении флексорных сухожилий. Состоит он в следующем: при попытке максимально согнуть пальцы в межфаланговых суставах последние, вместо того чтобы согнуться, разгибаются. Этот феномен встречается преимущественно в проксимальном суставе.
- Пальцы руки.
При повреждении сгибателей достаточно двух, легко выполнимых процедур, чтобы предотвратить затвердевание проксимального межфаланго-вого сустава:
а. Прикрепить поврежденный палец липким пластырем к соседнему, здоровому. Таким образом „шинированный" палец участвует в движениях здорового.
- Рука.
Сухожильный трансплантат подвергается частичному некрозу, пока не получит питание и не прорастет между концами восстанавливаемой мышцы, что доказывается более новыми исследованиями. D. Birdsell и сотр. (1966), применяя меченый тритий-пролин, обнаружили наличие синтеза коллагена в центральном участке сухожильного трансплантата, что указывает на выживание срединной его части.
- Сухожильный трансплантат.
Сращение сшитых концов сухожилий происходит благодаря их срастанию с окружающими тканями, из которых поступают питающие сосуды. Для приживления сухожильному трансплантату необходима реваскуляризация. Этому способствует артериальная сеть, проникающая в трансплантат из окружающей ткани посредством пролиферирующих соединительнотканных волокон.
- Сухожилия.
Когда оба конца пересеченного сухожилия невозможно приблизить друг к другу, а сократительность мышцы хорошая, дефект ликвидируют, используя сухожильные трансплантаты, создавая из них соединяющий концы сухожилий мостик. Такую пластику называют мостовидной.
- Сухожилия.
Общие терапевтические направления (задачи) проводятся в целях, с одной стороны, поддержать общий физический и психический тонус больного, а, с другой — оформить и создать наиболее эффективные заместительные движения для определенной трудовой деятельности.
- Труд.
После невроррафии, когда наблюдается склонность к развитию рубцевания в области операции, применяют тепловые процедуры (лучше всего парафин) или ультразвук в сочетании с ионофорезом йода. Этим стремятся ограничить или предотвратить возможное появление сращений около нерва и избежать его сдавления.
- Шрамы.
При параличе мышц руки после повреждения периферических нервов, когда ожидается реиннервация, реабилитация (предоперационная и послеоперационная) должна решить несколько принципиальных задач: а) поддержать трофику парализованных мышц и сохранить благородную мышечную ткань; б) предохранить парализованные мышцы от перерастяжения и развития контрактур в суставах с укорочением антагонистов; в) способствовать регенерации аксонов и восстановлению нервно-мышечного проведения; г) ограничить возможно появляющиеся сращения в области операции.
- Паралич мышц руки.
Непосредственно после проведения тепловой процедуры лучше всего применять ионофорез йода, так как его фибролизирующее действие доказано практикой. В последнее время рекомендуют ионофорез хилазы, при проведении которого у нас были получены также хорошие результаты.
- УЗИ-диагностика.
Главное Меню
Последние Добавления
24.08.2015
В республике Марий Эл при взрыве солдату оторвало кисть руки
04.08.2015
Мальчик Никита нуждается в помощи
07.07.2015
Российский борец Хасан Бароев восстановился после травмы
13.05.2015
Виталий Кличко получил травму руки на митинге
25.03.2015
Реабилитация детей с синдромом Дауна в Тюменской области эффективна на 87%
Поиск по сайту
Комментарии
- Анна: Уважаемый автор,скажите пожалуйста источник ваших статей по тренировке...
- Игорь: А где же здесь подвох? Звучит вроде все привлекательно....
- Тамара: не верится что такое может произойти... Выздоравливай Леша!!!...
- карелия: когда же уже у нас во всех городах страны медицина сравняется с европе...
- Денис: Я не когда не занимался протезированием, но у нас на роботе есть инвал...
- admin: Супер игрок, обожаю его!!!...