Реабилитация.ру

Популярно о медицине реабилитации

Рубрика Повреждения сухожилий

Это наиболее частые повреждения экстензорного мышечно-сухожильного аппарата кисти. Характерно, что они представляют собой преимущественно закрытые разрывы — руптуры. Ввиду множественности мест прикрепления апоневроза к соседним тканям концы разорванного апоневроза сокращаются и расходятся друг от друга на незначительное расстояние.

Повреждение сухожильного апоневроза
Сухожилие.


continue reading "Повреждение сухожильного апоневроза"

Перемещение мышц для восстановления т. extensor pollicis longus. Длинный разгибатель большого пальца чаще всего подвергается закрытым повреждениям после плохо сросшихся переломов лучевой кости в типичном месте. Сухожилие перетирается выступающим в дорсальном направлении дистальным отломком и легко разрывается при незначительном усилии.

Перемещение мышц для восстановления
Перемещение мышц для восстановления.


continue reading "Перемещение мышц для восстановления"

Длинный сгибатель большого пальца чаще всего подвергается повреждению при резаных ранах. Когда прерывание происходит в области конечной или дистальной половины основной фаланги, проксимальный конец мышцы, вследствие задержки его сухожильными оболочками и S-образного хода этой мышцы, отдергивается не больше чем до середины первой пястной кости.

Перемещения мышц для восстановления т. flexor pollicis longus
Пальцы.


continue reading "Перемещения мышц для восстановления т. flexor pollicis longus"

Эти мышцы можно использовать только в тех случаях, когда дистальный конец сгибателя большого пальца сохранен на уровне лучезапястного сустава. В этом отношении менее удобна m. brachioradielis, так как она короче m. palmaris longus.

Перемещение m. palmaris longus или т. brachioradialis
Мышцы руки.


continue reading "Перемещение m. palmaris longus или т. brachioradialis"

Перемещение т. flexor superficialis digiti IV (сократительная способность — 6,4 cm). Такое перемещение наиболее удачное, потому что сократительная способность, как to длина поверхностного сгибателя, больше, чем длинного сгибателя большого пальца.

Перемещение т. flexor superficialis digiti IV
Анатомия рук.


continue reading "Перемещение т. flexor superficialis digiti IV"

Перемещение m. extensor carpi radialis bre-v i s (сократительная способность 3,7 cm). Сила этой мышцы значительная, но ее способность к сокращению меньше, чем длинного разгибателя большого пальца. С другой стороны, длина мышцы недостаточна, чтобы заменить длинный разгибатель в том случае, когда он прерван дистальнее запястно-пястного сустава большого пальца.

Перемещение m. extensor carpi radialis brevis
Мышцы.


continue reading "Перемещение m. extensor carpi radialis brevis"

Перемещение m. extensor indicis (сократительная способность 5,0 cm). Сократительная способность этой мышцы близка к сократительной способности m. extensor pollis longus, а длина ее больше длины т. extensor pollicis brevis.

Перемещение m. extensor indicis
Анатомия руки.


continue reading "Перемещение m. extensor indicis"

Научить короткий разгибатель большого пальца выполнять новое движение совершенно легко, так как он является синергистом длинного разгибателя большого пальца. Упражнения начинают с легких движений сгибания в межфаланговом суставе, за которыми следует разгибание пястно-фалангового и межфалангового суставов при нажиме, оказываемом на первую пястную кость.

Проведение послеопарационной кинезитерапии
Мышцы рук.


continue reading "Проведение послеопарационной кинезитерапии"

Если мышца прерванного сухожилия утратила свою эластичность, восстановление ее осуществляется путем перемещения другой мышцы с сохраненной способностью к сокращению. Для этого выбирают мышцы-синерги-сты, сократительная способность которых сходна с сократительной способностью поврежденной мышцы. В противном случае очень трудно осуществить переадаптацию, и функция не будет полной.

Восстановление сухожилий путем перемещения мышц
Мышцы.


continue reading "Восстановление сухожилий путем перемещения мышц"

Повреждение апоневротического сухожильного растяжения в области проксимального межфалангового сустава. Такое повреждение по своей частоте занимает второе место среди повреждений апоневроза.

Повреждение апоневротического сухожильного растяжения
Мышцы рук.


continue reading "Повреждение апоневротического сухожильного растяжения"

Застарелые повреждения характеризуются флексионной контрактурой в дистальном межфаланговом суставе и гиперэкстензионной контрактурой — в проксимальном. Очень часто именно последняя контрактура заставляет больного обратиться к врачу в связи с болями, а совсем не флексионная деформация конечной фаланги.

Застарелые повреждения
Скелетные мышцы.


continue reading "Застарелые повреждения"

Наблюдается оно после восстановления как сгибателей, так и разгибателей. При этом в отношении разгибателей оно более четко выражено, так как обычно тренировка экстензоров проводится при положении кисти в пронации, а в такой позиции гравитация способствует повисанию проксимальной и средней фаланги.

Растяжение сухожильного шва
Мышцы рук.


continue reading "Растяжение сухожильного шва"

Это более редкое осложнение, встречающееся обычно при сухожильной пластике сгибателей. В ходе кинезитерапии, чаще всего после усиления активных движений, появляются отек и боль в пальце. При пальпации палец ощущает крепитации по ходу сухожильного трансплантата.

Тендинит трансплантата
Анатомия руки.


continue reading "Тендинит трансплантата"

Такая деформация развивается в двух случаях: когда экстензорное сухожилие восстанавливается под напряжением и когда пальцы иммобилизуются в положении полной экстензии.

Экстензионная контрактура пальца при восстановлении разгибателей
Большой палец.


continue reading "Экстензионная контрактура пальца при восстановлении разгибателей"

Наблюдаются иногда следующие отклонения от нормального хода процесса восстановления:
а. Флексионная контрактура пальца при восстановлении сгибателей. Задержка или увеличение положения функциональной флексии пальца через 35 дней после операции является сигналом, на который немедленно надо реагировать.

Осложнения во время послеоперационной реабилитации
Операция.


continue reading "Осложнения во время послеоперационной реабилитации"

Нами воспринята следующая схема оценки результатов после сухожильной пластики сгибателей (Ив. Матев, 1971):
Отличный результат. При активной флексии палец упирается в дистальную или проксимальную ладонную складку. Дистальный межфаланговый сустав может находиться в положении флексионной контрактуры до 30°.

Схема оценки результатов после сухожильной пластики сгибателей
Проведение операции.


continue reading "Схема оценки результатов после сухожильной пластики сгибателей"

Функциональный результат восстановления сухожилий учитывают по двум основным показателям: по объему движения и силы его. Сила движения измеряется как сила захвата кончиками пальцев при помощи тензометрии.

Оценка функционального результата
Рука.


continue reading "Оценка функционального результата"

После 35-дневного периода, истекшего со дня операции, в программу кинезитерапии пальцев вносится дополнительный элемент — силовая нагрузка. Больному разрешают применять дозированную и умеренную силовую нагрузку.

Период усилений кинезитерапии
Руки.


continue reading "Период усилений кинезитерапии"

После наложения швов или. пластического лечения сгибателей больные чаще всего начинают активно сгибать пострадавший палец (сгибая сначала его основную фалангу). Если такой способ мобилизации не исправить в самом начале, развивается парадоксальная экстензия и функциональное восстановление задерживается.

Устранение парадоксальной экстензии
Упражнения.


continue reading "Устранение парадоксальной экстензии"

Этот период охватывает первые две недели после снятия иммобилизующей шины, то есть он длится до 35-го дня после операции. Сухожильные концы уже сраслись, но спайка еще недостаточно прочная. При этом как сухожильный шов, так и сухожильный трансплантат широко срастаются с соседними тканями.

Ранний послеоперационный период
Скелетные мышцы руки.


continue reading "Ранний послеоперационный период"

В отношении оперированной руки этот период принадлежит хирургу. Он лучше всего знает о состоянии восстановленного сухожилия и прочности сухожильного шва. Поэтому только ему разрешено выполнять некоторые, строго дозированные пассивные, а иногда и активные, движения оперированного пальца.

Поведение во время иммобилизационного периода
Операция.


continue reading "Поведение во время иммобилизационного периода"

Такая подготовка также входит в объем предоперационной реабилитации. Хотя подготовка кожи проводится за короткий период времени, она благоприятно воздействует на трофику кожи, смягчает участок наличного рубца и увеличивает подвижность кожи в отношении подлежащих тканей.

Подготовка кожи к предстоящей операции
Строение кожи.


continue reading "Подготовка кожи к предстоящей операции"

Основная задача предоперационной реабилитации — проверить, нет ли феномена парадоксальной экстензии. Больному предлагают согнуть поврежденный палец; если при этом пястно-фаланговый сустав сгибается легко, а межфаланговые суставы остаются расслабленными и легко поддаются пассивному сгибанию, феномен отсутствует.

Основная задача предоперационной реабилитации
Укол.


continue reading "Основная задача предоперационной реабилитации"

Этот феномен нередко наблюдается при повреждении флексорных сухожилий. Состоит он в следующем: при попытке максимально согнуть пальцы в межфаланговых суставах последние, вместо того чтобы согнуться, разгибаются. Этот феномен встречается преимущественно в проксимальном суставе.

Устранение парадоксальной экстензии пальцев
Пальцы руки.


continue reading "Устранение парадоксальной экстензии пальцев"

При повреждении экстензорных сухожилий тенденция к развитию флексионной контрактуры в проксимальном межфаланговом суставе очень небольшая, так как межкостные и червеобразные мышцы могут самостоятельно выпрямлять сустав и успешно противостоять склонности к сгибанию.

Повреждение  экстензорных   сухожилий
Сшивание нервов.


continue reading "Повреждение экстензорных сухожилий"

При уже наступившей экстензионной контрактуре в проксимальном межфаланговом суставе необходимы более энергичные меры для ее преодоления. В них включаются дозированные пассивные движения, ежедневно увеличивающиеся по численности и объему флексии.

Экстензионная контрактура
Гимнастика.


continue reading "Экстензионная контрактура"

При повреждении сгибателей достаточно двух, легко выполнимых процедур, чтобы предотвратить затвердевание проксимального межфаланго-вого сустава:
а. Прикрепить поврежденный палец липким пластырем к соседнему, здоровому. Таким образом „шинированный" палец участвует в движениях здорового.

Повреждение сгибателей
Рука.


continue reading "Повреждение сгибателей"

Восстановление пассивной подвижности суставов по ходу поврежденных сухожилий. При повреждении сухожилий преобладает сила мышц-антагонистов. Вследствие неуравновешенной тяги суставы пальцев и кисти занимают вынужденное положение.

Восстановление пассивной подвижности суставов
Суставы руки.


continue reading "Восстановление пассивной подвижности суставов"

Предоперационная реабилитация представляет собой важный период в общей программе лечения повреждений сухожилий. Наша длительная практика показала, что обязательное проведение ее оказывается результативным, а в некоторых случаях даже решающим при определении вида сухожильного восстановления.

Проверка состояния поврежденных сухожилий
Сухожилия.


continue reading "Проверка состояния поврежденных сухожилий"

Сухожильный трансплантат подвергается частичному некрозу, пока не получит питание и не прорастет между концами восстанавливаемой мышцы, что доказывается более новыми исследованиями. D. Birdsell и сотр. (1966), применяя меченый тритий-пролин, обнаружили наличие синтеза коллагена в центральном участке сухожильного трансплантата, что указывает на выживание срединной его части.

Сухожильный трансплантат
Сухожильный трансплантат.


continue reading "Сухожильный трансплантат"

Сращение сшитых концов сухожилий происходит благодаря их срастанию с окружающими тканями, из которых поступают питающие сосуды. Для приживления сухожильному трансплантату необходима реваскуляризация. Этому способствует артериальная сеть, проникающая в трансплантат из окружающей ткани посредством пролиферирующих соединительнотканных волокон.

Биология сращения сухожилия
Сухожилия.


continue reading "Биология сращения сухожилия"

Сухожильную пластику осуществляют обычно аутогенными трансплантатами, взятыми из га. palmaris longus, rn. plantaris или длинных разгибателей пальцев стопы. Гомотрансплантаты можно использовать для востанов-ления экстензоров пальцев, как и для флексоров и экстензоров лучезапястного сустава.

Виды сухожильной пластики
Пластика.


continue reading "Виды сухожильной пластики"

Когда оба конца пересеченного сухожилия невозможно приблизить друг к другу, а сократительность мышцы хорошая, дефект ликвидируют, используя сухожильные трансплантаты, создавая из них соединяющий концы сухожилий мостик. Такую пластику называют мостовидной.

Сухожильная пластика
Сухожилия.


continue reading "Сухожильная пластика"

Обычно лечение хирургическое. Консервативному лечению подлежат только повреждения дорсального апоневроза пальцев.В хирургической практике применяются три основных способа восстановления целости сухожилий: сухожильный шов, сухожильная пластика и пересадка мышц. Операция на сухожилиях осуществляется атравматически при помощи специального инструментария и проводится опытным в лечении таких повреждений хирургом.

Сухожильный шов
Сухожильные швы.


continue reading "Сухожильный шов"

Разрыв сухожилия вызывает немедленное отдергивание центральной его части в проксимальном направлении. Расстояние, на которое смещается центральный конец, зависит от общей сократимости мышцы, от наличия удерживающих сухожилие структур, напряжения мышцы в момент травмы и от числа и силы попыток больного с целью воспроизвести утраченную функцию.

Патогенез повреждения сухожилий
Сухожильный трансплантат.


continue reading "Патогенез повреждения сухожилий"

Ранения сухожилий делятся на две основные группы: открытые и закрытые. Открытые повреждения обычно сопровождаются ранением и соседних структур — чаще всего нервов и артерий.

Виды повреждений сухожилий
Сухожилия.


continue reading "Виды повреждений сухожилий"

Повреждения сухожилий одни из самых частых травм кисти и пальцев. Им присуща своя строгая специфика как в отношении патогенеза, так и способа хирургического лечения и последующей физиотерапии. Структура сухожилий очень тонкая, их оболочки и сосудистая сеть нежные.

Повреждения сухожилий
Рука.


continue reading "Повреждения сухожилий"