Тяжелые повреждения кисти и пальцев, как размозженне, ампутации, обширные и глубокие ожоги приводят к стойкой функциональной недостаточности верхней конечности. Больной может утратить трудоспособность кисти, всей верхней конечности или весь свой рабочий потенциал.
![Тяжелые повреждения кисти и пальцев Тяжелые повреждения кисти и пальцев](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/12/povr-kisti.jpg)
- Тяжелые повреждения кисти и пальцев.
continue reading from this tag
По нашему мнению, если учитывать современные конепции реабилитации и максимального использования остаточных возможностей и при оптимальном обеспечений требований для разнообразного обучения и переобучения, не следует повреждения доминантной руки оценивать как более тяжелые в смысле понижения трудоспособности.
![Повреждения в объеме отдельных параметров Повреждения в объеме отдельных параметров](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/10/ryka.jpg)
- Рука.
continue reading from this tag
Это наиболее частые повреждения экстензорного мышечно-сухожильного аппарата кисти. Характерно, что они представляют собой преимущественно закрытые разрывы — руптуры. Ввиду множественности мест прикрепления апоневроза к соседним тканям концы разорванного апоневроза сокращаются и расходятся друг от друга на незначительное расстояние.
![Повреждение сухожильного апоневроза Повреждение сухожильного апоневроза](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/08/suhojilie.jpg)
- Сухожилие.
continue reading from this tag
Перемещение мышц для восстановления т. extensor pollicis longus. Длинный разгибатель большого пальца чаще всего подвергается закрытым повреждениям после плохо сросшихся переломов лучевой кости в типичном месте. Сухожилие перетирается выступающим в дорсальном направлении дистальным отломком и легко разрывается при незначительном усилии.
![Перемещение мышц для восстановления Перемещение мышц для восстановления](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/07/epikondil.jpg)
- Перемещение мышц для восстановления.
continue reading from this tag
Послеоперационная тренировка начинается по окончании периода иммобилизации. Сначала занятия по трудовой терапии направлены на косвенно поврежденные суставы и мышцы, при этом положение конечности сохраняют таким же, как и в период иммобилизации, а позднее усилия переносят на оперированные ткани с целью их последовательного функционального восстановления.
![Послеоперационная тренировка Послеоперационная тренировка](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/04/trenirovka.jpg)
- Тренировка.
continue reading from this tag
Задачи трудотерапии у больных с повреждениями кисти и пальцев в случаях, требущих оперативного лечения, делятся на предоперационные и послеоперационные. При предоперационной подготовке очень существенно преодолеть или уменьшить средствами трудотерапии имеющийся отек, увеличить пассивный и активный объем движений, повысить силу мышц конечности и повлиять на психическую депрессию больного.
![Задачи трудотерапии Задачи трудотерапии](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/04/trudoyerapia.jpg)
- Трудотерапия.
continue reading from this tag
В случае повреждения локтевого нерва, когда IV и V пальцы находятся в типичном для этого паралича положении (гриф—когти хищной птицы), при занятиях по трудотерапии на пальцы надевают наперстки из картона. Они охватывают проксимальный межфаланговый сустав, таким образом удерживая пальцы выпрямленными, и в то же время переносят действие сгибателей пальцев на пястно-фаланговый сустав.
![Восстановительная трудотерапия Восстановительная трудотерапия](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/04/trudoyerapia2.jpg)
- Восстановительная трудотерапия.
continue reading from this tag
Повреждения сосудов обычно сопровождают ранения нервов и сухожилий кисти и пальцев. Однако обилие питающих их артерий легко компенсирует повреждения сосудов и поэтому проблема восстановления артерий и вен возникает лишь при самых тяжелых множественных ранениях, при частичных или полных ампутациях, когда осуществляется реимплантация.
![Диагностика при повреждениях сосудов Диагностика при повреждениях сосудов](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/kost.jpg)
- Перелом.
continue reading from this tag
Повреждения артерий в области предплечья и кисти диагностируются на основе клинических исследований, путем проведения теста Allen, артериографии, осциллографии и реографии. Для клинического диагноза важную роль играет бледность кожных покровов при артериальной недостаточности или синюшнссть при наличии, кроме того, и венозного застоя.
![Повреждения артерий Повреждения артерий](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/krovote4.jpg)
- Кровотечения.
continue reading from this tag
Способ составления и вычисления комплексного индекса. Удобнее всего потерянную трудоспособность руки определять в процентах. В зависимости от того, охватывает ли повреждение один или больше основных параметров, комплексный индекс определяется следующим способом:
1. При повреждении в объеме одного параметра.
![Способ составления и вычисления комплексного индекса Способ составления и вычисления комплексного индекса](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/tendo1.jpg)
- Способ составления и вычисления комплексного индекса.
continue reading from this tag
При значительном количестве травм и заболеваний руки неизбежно' наступают некоторые стойкие анатомические и функциональные повреждения. В ряде случаев такие повреждения отражаются в большей или меньшей степени на трудоспособности больного, на его профессии, на манипуляции в повседневной жизни, а даже и на его личности в целом.
![Определение потерянной трудоспособности руки Определение потерянной трудоспособности руки](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/bionic1.jpg)
- Протезирование.
continue reading from this tag
Клиническая картина синдрома весьма характерна. Пальцы и кисть немного или умеренно отекают. Появляется боль с онемением. Движения затрудняются и становятся ограниченными. Кожа руки становится синюшной. Рентгеновская картина типична — пятнистый остеопороз запястных костей и проксимальных половин пястных. В тяжелых случаях остеопороз охватывает все кости кисти и пальцев.
![Клиническая картина синдрома Зудека Клиническая картина синдрома Зудека](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/zudek.jpeg)
- Синдром Зудека.
continue reading from this tag
В этиопатогенезе этих заболеваний большую роль играют дегенеративные изменения в сухожильно-влагалищном аппарате. Обычно заболевание развивается медленно, поражаются конечные участки .влагалищ, где сухожилия подвергаются усиленному трению, например, в области пястно-фаланговых суставов.
![Стенозирующие тендовагиниты Стенозирующие тендовагиниты](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/tendovaginit.jpg)
- Тендовагинит.
continue reading from this tag
Этиопатогенез заболевания связывают с микроразрывами конечных сухожильных волокон лучевых разгибателей лучезапястного сустава, с сопровождающим периоститом надмыщелка, отложениями кальция вокруг него, с воспалением сумки ниже инсерции этих мышц (S. Bunnell, 1948), как и с ограниченным синовитом локтевого сустава в участке между головкой плечевой кости и головкой лучевой кости. N. Roles и R. Mauds-ley (1972) объясняют неподдающиеся лечению случаи „теннисного локтя" невропатией лучевого нерва, вызванной сдавливанием его под m. extensor carpi radialis brevis и сухожильной дугой супинатора (дуга Frohse).
![Этиопатогенез латерального эпикондилита плечевой кости Этиопатогенез латерального эпикондилита плечевой кости](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/later-epikon.jpg)
- Латеральный эпикондилит.
continue reading from this tag
Происхождение таких контрактур в большей части случаев травматическое, и они наблюдаются как основной симптом при всех травмах локтя — прежде всего переломах, а также и вывихах, более тяжелых растяжениях и т. д.
![Контрактуры локтевого сустава Контрактуры локтевого сустава](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/lokot1.jpg)
- Локоть.
continue reading from this tag
Это наиболее частые и самые неприятные последствия лечения переломов и вывихов пальцев. Они являются результатом следующих трех причин:
1. Неправильное проведение первичного лечения, как, например, некачественнее сопоставление или травмирующее вправление и др.
![Контрактуры суставов пальцев Контрактуры суставов пальцев](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/abduksia2.jpg)
- Контрактуры суставов пальцев.
continue reading from this tag
На первый взгляд невинные и потому обычно пренебрегаемые, такие повреждения нередко становятся причиной длительных функциональных расстройств и понижают работоспособность пострадавшего. Чаще всего встречаются растяжения пястно-фалангового сустава большого пальца и проксимального межфалангового сустава других пальцев.
![Растяжение суставов пальцев Растяжение суставов пальцев](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/abdusia2.jpg)
- Растяжение суставов пальцев.
continue reading from this tag
Используют 3 вида геометрических фигур — параллелепипед, шар и цилиндр, каждую из них в трех размерах. Боковые поверхности этих фигур пронумерованы, причем в параллелепипеде противоположные носят одинаковые номера.
![Тренировка для распознавания объемности Тренировка для распознавания объемности](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/paralel.jpg)
- Паралелепипед.
continue reading from this tag
Очень часто m. palmaris longus используют для восстановления m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis. Когда она отсутствует реактивацию мышц первого дорсального канала можно осуществлять радиальной половиной лучевого сгибателя запястья.
![Реактивация мышц Реактивация мышц](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/ruki-mishcu1.jpg)
- Реактивация мышц.
continue reading from this tag
Парализованные мышцы активизируются после пришивания их сухожилий к некоторым другим мышцам с сохраненной иннервацией.
![Перемещения мышц Перемещения мышц](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/myshc.jpg)
- Мышцы.
continue reading from this tag
При необратимых полных или частичных повреждениях нервов кисти и пальцев имеются возможности восстановления путем реконструктивных операций как двигательного, так и чувствительного компонента поврежденного нерва.
![Восстановление стойких повреждений нервов Восстановление стойких повреждений нервов](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/nerv.jpg)
- Нервы человека.
continue reading from this tag
В период восстановления движений и чувствительности нервов параллельно и неразрывно с кине-зитерапией идет и тренировка перцепции. На практике она проводится исключительно при повреждениях срединного нерва и концентрируется на кончиках большого, указательного и III пальцев.
![Упражнение для повышения чувствительности Упражнение для повышения чувствительности](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/nerv1.jpg)
- Нервы человека.
continue reading from this tag
При параличе срединного нерва с полной утратой способности к выполнению ладонной абдукции большой палец необходимо поддерживать в положении противопоставления. Для этого в клинике чаще всего используют классический кожно-эластический ремешок Бюннеля.
![Корригирующие шины для срединного нерва Корригирующие шины для срединного нерва](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/sr-nerv1.jpg)
- Срединный нерв.
continue reading from this tag
При повреждении этого нерва используются шины, применяемые для исправления грифа (когтеоб-разной деформации) пальцев. Все виды шин основаны на принципе применения волярного действия тяги на основные фаланги, которая обусловливает их стабилизацию в положении флексии.
![Корригирующие шины для локтевого нерва Корригирующие шины для локтевого нерва](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/pyka1.jpg)
- Локтевой нерв.
continue reading from this tag
Этот вид реабилитации, хотя он на практике еще недостаточно оценивается, играет важную роль в общем комплексе восстановительных мероприятий. Задачи программы по восстановлению можно сформулировать следующим образом:
1. Диагностика повреждения с точной оценкой состояния пораженных мышц и определением участка с утраченной чувствительностью.
![Предоперационная реабилитация Предоперационная реабилитация](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/otkl-mishc1.jpg)
- Мышцы.
continue reading from this tag
Восстановление функции нервов проходит через 3 фазы:
1. Бессимптомная.
2. Афункциональная фаза — с клиническими симптомами, но без функционального проявления.
![Восстановление функции нервов Восстановление функции нервов](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/hand.jpg)
- Нерв руки.
continue reading from this tag
При хорошей адаптации нервных пучков аксоны проксимального конца прорастают в опорожненные шванновские трубочки дистального отрезка. Прорастание аксонов вызывает энергичную функцию шванновских клеток в дистальном отделе нерва.
![Регенерация нерва Регенерация нерва](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/veny.jpg)
- Вены руки.
continue reading from this tag
Если мышца прерванного сухожилия утратила свою эластичность, восстановление ее осуществляется путем перемещения другой мышцы с сохраненной способностью к сокращению. Для этого выбирают мышцы-синерги-сты, сократительная способность которых сходна с сократительной способностью поврежденной мышцы. В противном случае очень трудно осуществить переадаптацию, и функция не будет полной.
![Восстановление сухожилий путем перемещения мышц Восстановление сухожилий путем перемещения мышц](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/myshcy_ruk1.jpg)
- Мышцы.
continue reading from this tag
Повреждение апоневротического сухожильного растяжения в области проксимального межфалангового сустава. Такое повреждение по своей частоте занимает второе место среди повреждений апоневроза.
![Повреждение апоневротического сухожильного растяжения Повреждение апоневротического сухожильного растяжения](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/mishcy-ruk.jpg)
- Мышцы рук.
continue reading from this tag
Застарелые повреждения характеризуются флексионной контрактурой в дистальном межфаланговом суставе и гиперэкстензионной контрактурой — в проксимальном. Очень часто именно последняя контрактура заставляет больного обратиться к врачу в связи с болями, а совсем не флексионная деформация конечной фаланги.
![Застарелые повреждения Застарелые повреждения](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/skeletnie-mishci.jpg)
- Скелетные мышцы.
continue reading from this tag
Этот период охватывает первые две недели после снятия иммобилизующей шины, то есть он длится до 35-го дня после операции. Сухожильные концы уже сраслись, но спайка еще недостаточно прочная. При этом как сухожильный шов, так и сухожильный трансплантат широко срастаются с соседними тканями.
![Ранний послеоперационный период Ранний послеоперационный период](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/skeletnie-mishci1.jpg)
- Скелетные мышцы руки.
continue reading from this tag
Обычно лечение хирургическое. Консервативному лечению подлежат только повреждения дорсального апоневроза пальцев.В хирургической практике применяются три основных способа восстановления целости сухожилий: сухожильный шов, сухожильная пластика и пересадка мышц. Операция на сухожилиях осуществляется атравматически при помощи специального инструментария и проводится опытным в лечении таких повреждений хирургом.
![Сухожильный шов Сухожильный шов](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/suh-shvy.jpg)
- Сухожильные швы.
continue reading from this tag
Разрыв сухожилия вызывает немедленное отдергивание центральной его части в проксимальном направлении. Расстояние, на которое смещается центральный конец, зависит от общей сократимости мышцы, от наличия удерживающих сухожилие структур, напряжения мышцы в момент травмы и от числа и силы попыток больного с целью воспроизвести утраченную функцию.
![Патогенез повреждения сухожилий Патогенез повреждения сухожилий](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/transplantat1.jpg)
- Сухожильный трансплантат.
continue reading from this tag
Ранения сухожилий делятся на две основные группы: открытые и закрытые. Открытые повреждения обычно сопровождаются ранением и соседних структур — чаще всего нервов и артерий.
![Виды повреждений сухожилий Виды повреждений сухожилий](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/suhojilia1.jpg)
- Сухожилия.
continue reading from this tag
Аналитические занятия направлены на создание или восстановление (если они утрачены) навыков в зависимости от характера повреждения. На этом этапе используются: распределение, сортировка, упаковка, сборка различных по размерам и видам предметов игр — конструкторов, пуговиц, болтов, сборных деталей и др.
![Аналитические занятия Аналитические занятия](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/zanjatia.jpg)
- Аналитические занятия.
continue reading from this tag
Разработка подходящих технических вспомогательных средств, необходимых для некоторых более тяжелых повреждений (особенно стойких) кисти и пальцев, и обучение использованию их при самообслуживании больного в процессе повседневной жизни его и др.
![Разработка подходящих технических вспомогательных средств Разработка подходящих технических вспомогательных средств](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/biohand2.jpg)
- Протез.
continue reading from this tag
Если характер повреждения и возможности восстановления предусматривают возвращение больного к предыдущей, выполняемой им работе, то подбирают такие виды трудовой деятельности, при которых осуществляется упражнение необходимых для его профессии движений и умений(виды захвата, координация и сила движений и др.).
![Профессиональное обучение и переобучение Профессиональное обучение и переобучение](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/trudoyerapia.jpg)
- Профессиональное обучение и переобучение.
continue reading from this tag
Трудотерапия является самой естественной и непринужденной частью общей программы по восстановлению функций поврежденной кисти и пальцев.
![Трудотерапия Трудотерапия](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/trud2.jpg)
- Трудотерапия.
continue reading from this tag
Ортотические средства должны быть удобными, прочными, легкими, легко накладываться и сниматься и, кроме того, быть дешевыми. Наиболее подходящими основными материалами для их изготовления являются: листы из пластмассы, алюминиевые ленты, эластическая проволока, ремешки для прикрепления из кожи или велюра, поролон, мягкая кожа для выстилания внутренней поверхности шины.
![Ортотические средства Ортотические средства](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/protez22.jpg)
- Ортотические средства.
continue reading from this tag
Трофоневротические реакции, сопровождающие некоторые повреждения руки или проявляющиеся благодаря им, чаще всего наблюдаются в области пальцев. Они обычно характеризуются отеками, болезненностью и ограничением движений.
![Трофоневротические реакции Трофоневротические реакции](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/ryka.jpg)
- Рука.
continue reading from this tag
Фиброзные разрастания и процессы рубцевания в коже, подкожной ткани, мышцах, сухожилиях и других тканях, развивающиеся при некоторых повреждениях руки или при хирургических операциях, могут стать причиной развития ряда нарушений и помешать функциональному восстановлению. Особо следует отметить сращения сухожилий в их влагалищах или с другими окружающими их структурами, сопровождающиеся нарушением их скользящего механизма.
![Фиброзные разрастания и процессы рубцевания Фиброзные разрастания и процессы рубцевания](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/povr-kisti.jpg)
- Повреждения кисти.
continue reading from this tag
Электростимуляцию денервированных мышц надо проводить ежедневно и упорно, при необходимости и на протяжении месяцев, конечно при наличии видов на реиннервацию. Процедуры необходимо начинать как можно раньше после установления денервации.
![Электростимуляция денервированных мышц Электростимуляция денервированных мышц](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/epikondelit2.jpg)
- Эпиконделит.
continue reading from this tag
При помощи специальной установки (изолятора стимулов) нам удалось получить электромиографическую запись стимулированного сокращения денервированных мышц (Р. Попов и Ст. Банков, 1979). Проводимые по этой методике систематические исследования различных форм электрических импульсов, применяемых для стимуляции денервированных мышц, показали, что наиболее эффективны импульсы прямоугольной формы (Ст. Банков, 1980).
![Стимулированное сокращение Стимулированное сокращение](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/tendo2.jpg)
- Стимулированное сокращение.
continue reading from this tag
При параличе мышц руки после повреждения периферических нервов, когда ожидается реиннервация, реабилитация (предоперационная и послеоперационная) должна решить несколько принципиальных задач: а) поддержать трофику парализованных мышц и сохранить благородную мышечную ткань; б) предохранить парализованные мышцы от перерастяжения и развития контрактур в суставах с укорочением антагонистов; в) способствовать регенерации аксонов и восстановлению нервно-мышечного проведения; г) ограничить возможно появляющиеся сращения в области операции.
![Паралич мышц руки после повреждения периферических нервов Паралич мышц руки после повреждения периферических нервов](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/parali4-mishc.jpg)
- Паралич мышц руки.
continue reading from this tag
Очень осторожного подхода требуют болезненные контракуры суставов, особенно пальцев, сопровождающие трофоневротические нарушения — синдром Зудека, синдром плечо-рука и др. Дозировки физического фактора должны быть очень мягкими, щадящими.
![Болезненные контракуры суставов Болезненные контракуры суставов](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/travma-ruki1.jpg)
- Травма сустава.
continue reading from this tag
При проводимых нами систематических исследованиях в этом направлении (Ст. Банков, 1979) были использованы в качестве исходной базы синусоидальные модулированные токи Ясногородского. Применяя различные варианты отдельных параметров тока и отмечая переносимость пациентом тока, вызывающего стандартный двигательный ответ, мы достигли следующей наиболее благоприятной характеристики: среднечастотные биполярные прямоугольные колебания с частотой 5000 Hz, модулированные с частотой 60 Hz при продолжительности модуляционной серии 2 миллисекунды и прямоугольной формы.
![Среднечастотный модулированный импульсный ток Среднечастотный модулированный импульсный ток](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/tok.jpg)
- Аппарат.
continue reading from this tag
TENS представляет собой новую разновидность электроаналгезии, имеющей следующие характерные особенности:
А. Используются прямоугольные монополярные или асимметрические биполярные импульсы, продолжительностью соотв. от 10 до 100 или 50— 500 микросекунд и частотой от 10 до 100—200 Hz.
![TENS TENS](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/TENS.jpg)
- TENS.
continue reading from this tag
Непосредственно после проведения тепловой процедуры лучше всего применять ионофорез йода, так как его фибролизирующее действие доказано практикой. В последнее время рекомендуют ионофорез хилазы, при проведении которого у нас были получены также хорошие результаты.
![Тепловые процедуры Тепловые процедуры](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/UZI.jpg)
- УЗИ-диагностика.
continue reading from this tag
Основным принципом реабилитации является комплексность. Это особенно имеет значение при реабилитации поврежденной руки, так как нормальная деятельность этого органа весьма разнообразна и вместе с тем комплексна. Возможное наиболее полное восстановление заболевшей или поврежденной руки требует, с одной стороны, восстановления отдельных функциональных параметров руки и, с другой, реабилитации личности больного в целом, его психики, трудоспособности, социального и экономического состояния.
![Реабилитация руки Реабилитация руки](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/sustavi-kisty1.jpg)
- Кисть.
continue reading from this tag
Костно-суставные повреждения делят на две большие основные группы: открытые и закрытые. Открытые переломы и вывихи кисти и пальцев нередко сопровождаются ранениями важных структур мягких тканей — сухожилий и нервов, что осложняет хирургическое лечение и создает значительные затруднения при проведении физиотерапии на последующих этапах лечения.
![Диагностика костно-суставных повреждений Диагностика костно-суставных повреждений](http://reabilitacija.ru/wp-content/uploads/2009/03/kost2.jpg)
- Диагностика костно-суставных повреждений.
continue reading from this tag