Популярно о медицине реабилитации
Из 118 леченных нами больных с болевым синдромом в области плеча у 32 установлен синдром плечо-рука (Ив. Матев и сотр., 1971). Исследования в этой группе больных позволили выявить преобладанке женщин в возрасте 45 лет, большая часть из которых были в климактерии.
В 1947 г. Steinbrocker описал этот синдром как болезненное состояние плеча и кисти не травматического и не сердечного происхождения, при котором обнаруживается нарушенный нервно-васкулярный механизм в сочетании с ограниченной подвижностью и трофическими нарушениями в поврежденных областях.
Перемещение m. extensor indicis (сократительная способность 5,0 cm). Сократительная способность этой мышцы близка к сократительной способности m. extensor pollis longus, а длина ее больше длины т. extensor pollicis brevis.
Застарелые повреждения характеризуются флексионной контрактурой в дистальном межфаланговом суставе и гиперэкстензионной контрактурой — в проксимальном. Очень часто именно последняя контрактура заставляет больного обратиться к врачу в связи с болями, а совсем не флексионная деформация конечной фаланги.
Этот период охватывает первые две недели после снятия иммобилизующей шины, то есть он длится до 35-го дня после операции. Сухожильные концы уже сраслись, но спайка еще недостаточно прочная. При этом как сухожильный шов, так и сухожильный трансплантат широко срастаются с соседними тканями.
Такая подготовка также входит в объем предоперационной реабилитации. Хотя подготовка кожи проводится за короткий период времени, она благоприятно воздействует на трофику кожи, смягчает участок наличного рубца и увеличивает подвижность кожи в отношении подлежащих тканей.
При уже наступившей экстензионной контрактуре в проксимальном межфаланговом суставе необходимы более энергичные меры для ее преодоления. В них включаются дозированные пассивные движения, ежедневно увеличивающиеся по численности и объему флексии.
Восстановление пассивной подвижности суставов по ходу поврежденных сухожилий. При повреждении сухожилий преобладает сила мышц-антагонистов. Вследствие неуравновешенной тяги суставы пальцев и кисти занимают вынужденное положение.
Предоперационная реабилитация представляет собой важный период в общей программе лечения повреждений сухожилий. Наша длительная практика показала, что обязательное проведение ее оказывается результативным, а в некоторых случаях даже решающим при определении вида сухожильного восстановления.
Разрыв сухожилия вызывает немедленное отдергивание центральной его части в проксимальном направлении. Расстояние, на которое смещается центральный конец, зависит от общей сократимости мышцы, от наличия удерживающих сухожилие структур, напряжения мышцы в момент травмы и от числа и силы попыток больного с целью воспроизвести утраченную функцию.
Наиболее уязвимой из запястных костей оказывается ладьевидная кость. Обычно перелом наступает при падении на ладонь при радиальном наклоне кисти. Очень часто первоначальные рентгеновские снимки бывают негативными.
При ряде заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, обусловленных параличей или слабостью мускулатуры, контрактурами, ограниченной подвижностью суставов и т. д., организм старается уменьшить недостаточность двигательной функции, компенсировать или заместить ее другими движениями.
Лучевой сгибатель кисти тестируется следующим образом: предплечье располагается в неполной супинации на столе, стабилизированное с дорсальной стороны одной рукой испытывающего. Проводится сгибание запястья с отведением в радиальную сторону, а пальцы свободно опущены.
Очень хорошая координация действия отдельных двигательных элементов с большими практическими возможностями для выполнения сложнейших и тонких комбинированных движений как в отношении объема и степени свободы движения, так и в отношении согласованности действий мышц.
Рука обладает исключительной подвижностью. Действуя обычно в условиях незамкнутой кинетической цепи, она использует и степени свободы движения в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах — всего 7 степеней. К этому можно добавить еще и 5—6 степеней свободы движения для каждого из ее отдельных лучей.
Скелет кисти состоит из 27 костей (с лучевой и локтевой костями скелет руки состоит из 29 костей): 8 запястных, 5 пястных костей и 14 фаланг. Эти кости образуют 19 суставов: 3 из них расположены в лучезапястном суставе — лучезапястный, преднезапястный, трехгранногоро-ховидный суставы; 2 сустава находятся на запястно-пястном уровне — один общий для всех пальцев и один — для большого пальца; 5 пястно-межфаланго-вых суставов и 9 межфаланговых.
Как на ладонной, так и на тыльной стороне кисти, различаются две фасции: поверхностная и глубокая. Глубокие фасции покрывают с волярной и дорсальной стороны наиболее глубоко расположенные мышцы, а именно mm. interossei.
Эту кожу точное всего можно охарактеризовать как „заменимую" кожу руки. Свободные трансплантаты, например, на тыльной стороне кисти приживаются так хорошо, что нередко их трудно можно отличить от соседней с ними кожи.
После кожи подошвы кожа ладони наиболее толстая. На пальцах толщина ее достигает 1 mm, а на ладони — 1,5—2 mm. Величины эти значительно варьируют в зависимости от толщины рогового слоя эпидермиса, что находится в прямой зависимости от нагрузки кожи ладони.
