Популярно о медицине реабилитации
Основным средством лечения и в этот период является кинезитерапия. Ее мастерство заключается в постепенном и дозированном выпрямлении находившихся в вынужденной флексии сегментов конечности.
continue reading "Ранний период после прекращения иммобилизации"
Этот период соответствует бессимптомной фазе регенерации нерва. Лечебная физкультура в этот период является основным терапевтическим средством. Объем ее для оперированной конечности определяется обширностью иммобилизации. По принципу, свободные суставы являются объектом более ранней кинезитерапии, начинающейся сразу после стихания послеоперационной боли.
В случаях с повреждением срединного нерва вместе с локтевым применяются комбинированные шины, которые исправляют когтеобразную деформацию пальцев и вместе с тем удерживают большой палец в положении противопоставления.
При параличе срединного нерва с полной утратой способности к выполнению ладонной абдукции большой палец необходимо поддерживать в положении противопоставления. Для этого в клинике чаще всего используют классический кожно-эластический ремешок Бюннеля.
При повреждении этого нерва используются шины, применяемые для исправления грифа (когтеоб-разной деформации) пальцев. Все виды шин основаны на принципе применения волярного действия тяги на основные фаланги, которая обусловливает их стабилизацию в положении флексии.
В профилактике контрактур особое место занимают ортотические средства. Они исправляют мягкие сначала деформации и компенсируют, хотя и пассивно, мышечный паралич. Шины с эластической тягой более физиологические. Они „активно" исправляют деформацию и предоставляют антагонистам возможность действовать против сопротивления.
Перед предоперационной реабилитацией стоит важная задача — замедлить и отсрочить неминуемо наступающие при повреждении двигательного нерва дегенеративные изменения в поврежденных мышцах.
Этот вид реабилитации, хотя он на практике еще недостаточно оценивается, играет важную роль в общем комплексе восстановительных мероприятий. Задачи программы по восстановлению можно сформулировать следующим образом:
1. Диагностика повреждения с точной оценкой состояния пораженных мышц и определением участка с утраченной чувствительностью.
Основным условием для нормальной регенерации аксонов является обеспечение гладкого послеоперационного периода с минимальной гематомой, отеком и без инфекционных явлений. Очень важно обеспечить хорошую иммобилизацию после операции восстановленного нерва, чтобы сохранить выполненную точную адаптацию нервных пучочков.
continue reading "Факторы, благоприятствующие регенерации после зашивания нерва"
Появление парестезии при слабой перкуссии по длине нерва является положительным проявлением этого симптома. Выстукивание осуществляют с дистального конца к проксимальному. Уровень проявления жгучей боли является границей, до которой проросли не покрытые еще миелиновой оболочкой аксоны.
Восстановление функции нервов проходит через 3 фазы:
1. Бессимптомная.
2. Афункциональная фаза — с клиническими симптомами, но без функционального проявления.
При хорошей адаптации нервных пучков аксоны проксимального конца прорастают в опорожненные шванновские трубочки дистального отрезка. Прорастание аксонов вызывает энергичную функцию шванновских клеток в дистальном отделе нерва.
В принципе наложение шва на нерв очень тонкая и деликатная работа. Это требует обеспечения абсолютного покоя в послеоперационном периоде. Иногда точной иммобилизации мешают даже движения расположенных по соседству здоровых сухожилий. Иммобилизацию осуществляют прочными гипсовыми шинами или гипсовым рукавом. Положение суставов специфично для каждого из трех нервов руки.
Очень часто при гладкой резаной ране первичный шов накладывают, не освежая краев нерва, сохраняя таким образом нормальную длину нерва. В другой части случаев, однако, как и всегда при вторичном шве, осуществляют укорочение нерва.
Вторичный шов накладывают после заживления кожной раны. Единственное преимущество в том, что он осуществляется как планированная операция.
Первичным швом нерва является тот, который накладывают сразу же после ранения. Основное преимущество его заключается в том, что он немедленно восстанавливает целость нерва и таким образом ускоряет восстановление его функции. Экспериментальным путем это доказал Б. С. Дойников (1955).
Для проведения эффективной реабилитации необходимо хорошо знать характер проведенного хирургического лечения и специфику восстановительного процесса в самом нерве. Вкратце остановимся на этих вопроса .
