Популярно о медицине реабилитации
Интересно отметить, что при попытке развить максимальную силу во время захвата кончиками пальцев наблюдается стремление межфалангового' сустава большого пальца и одного из тех же суставов противопоставляющегося пальца к чрезмерному разгибанию (Ст. Банков, 1977; A. Swanson, I. Matev и G. de Groot, 1970).
Положение кисти сравнительно мало отражается на силе захвата кончиками пальцев. Исследования L. Mannerfelt (1966) показывают, что в пределах между 30° волярной и 50° дорсальной флексии сила не изменяется. Лишь при конечной дорсальной флексии (70°) сила уменьшается.
Утомление, несомненно, представляет собой комплексный феномен, и вряд ли можно говорить отдельно о местном утомлении мышечного волокна или периферического двигательного нейрона. Однако на этих уровнях утомление имеет конкретные проявления, причем при более сильной интенсивности и продолжительности утомления могут наступить патологические изменения.
Степень выносливости является важным параметром двигательной активности руки. В ряде случаев этот параметр определяет годность к данной профессии, оказывается решающим для возникновения заболевания вследствие перенапряжения или для возможности выполнения данной программы по реабилитации.
continue reading "Выносливость и утомление при движении кисти"
Ключевой захват характеризуется значительной силой. Этот захват сильнее любого захвата кончиками пальцев — между большим и каждым из остальных (Ст. Банков, 1977; A. Swanson, I. Matev и G. de Groot, 1970), при условии, что палец не имеет поддержки и ульнарной стабилизации; однако ключевой захват по силе уступает функциональному триполу (A. Swanson, I. Matev и G. de Groot, 1970).
Схватывающий захват является относительно грубой функцией, и главным образом сила тонкого захвата (кончиками пальцев) делает руку человека столь полезной, особенно в настоящее время, когда все шире в быт и трудовую деятельность входят ручные технические манипуляции.
Разгибатели кисти и пальцев, выполняя функцию стабилизаторов, оказываются очень важными для силы захвата. Это очень ясно устанавливается в клинике. Когда при поражении лучевого нерва наступает паралич разгибателей запястья и пальцев, сила кисти составляет лишь 20—30% нормальной.
Необходимым условием для проявления силы схватывающего захвата является участие большого пальца с его длинными и короткими мышцами. Он осуществляет противонажим остальным четырем пальцам. Способность большого пальца противоставляться остальным пальцам является определяющим фактором для проявления силы захвата.
Сила движения является необходимым условием для хорошей функции кисти. Отсутствие достаточной мышечной силы для данного двигательного акта снижает его эффективность, а само движение изменяет свой характер.
Ключевой захват (субтерминально-латеральная оппозиция, по J. Kapandji, 1970. Тонкий предмет, например, ключ или монета захватываются между большим пальцем и боковой (радиальной) стороной указательного — типичный захват для поворота ключа в замке.
Захват кончиками пальцев (терминальная оппозиция, по J. Kapandji, 1973). Кончик большого пальца частью мякоти касается кончика и мякоти указательного пальца при взятии какого-либо мелкого предмета, например бусинки или иголки. Этот захват называют еще чувствительным захватом и он служит для тонкого осязания.
Схватывающие. Цилиндрический захват. Вся ладонная поверхность ладони и пальцев охватывают какой-нибудь цилиндрический предмет, а большой палец образует около него кольцо.
Сферический захват. Большой палец, пальцы и ладонь кисти охватывают полностью какой-нибудь сферический предмет — мяч или яблоко.
Хватательные движения характеризуются тем, что в них участвуют все или большая часть суставов кисти и пальцев одновременно. При анализе многообразных видов захвата, которые человек осуществляет в повседневной практике, устанавливается, что, учитывая положение кисти и пальцев, захваты можно сгруппировать в два основных вида: силовой и тонкий:
Движения руки — кисти и пальцев — в целом можно разделить на две основные группы:
а. Хватательные движения — такие, при которых весь объект или часть его захватывается или удерживается в ладони и пальцах.
Модели движения используют при лечении ослабленных или парети-ческих мышц, как и при некоторых нарушениях координации движений, для облегчения или усиления сокращений мышц. Такая методика оправдана мнением ряда физиологов, что „нервные центры ничего не знают об индивидуальной мышечной акции, они знают только о целых движениях".
Другой подобной физиологической синкинезией является сокращение короткого радиального разгибателя кисти при пальмарном отведении большого пальца. Эта мышца в таком случае действует как косвенный стабилизатор кисти против натяжения длинной ладонной мышцы — прямого стабилизатора проксимального места прикрепления короткой отводящей мышцы большого пальца.
continue reading "Дорсальная стабилизация кисти при отведении большого пальца в сторону ладони"
Отведение его выполняется собственной отводящей мышцей V пальца (этому помогают и разгибатели этого пальца — собственный и общий).
continue reading "Радиальная стабилизация кисти при отведении V пальца"
Радиальное отведение большого пальца представляет собой движение, в котором принимает участие в качестве агонистов длинная отводящая мышца и длинный и короткий разгибатели большого пальца. Это движение сопровождается сокращением локтевого разгибателя кисти.
continue reading "Дорсо-ульнарная стабилизация кисти при радиальном отведении большого пальца"
Разгибание пальцев из согнутого состояния сопровождается возвращением кисти из положения дорсальной флексии в нейтральное и дальнейшим переходом ее в положение небольшой волярной флексии. Такая физиологическая синкинезия противоположна описанной выше.
Обычно сгибание пальцев сопровождается одновременным дорсальным сгибанием запястья (20—30е). Такая физиологическая синкинезия, прежде всего, является биологически целесообразной, учитывая хватательную функцию кисти.
Координация движений обусловливается координацией мышечной деятельности. Известно, что в движениях человека участвует обычно гораздо больше мышц, чем можно предполагать. При этом мышцы выполняют различные задачи.
Это движение, практическое значение которого в большой степени определяет решающую роль большого пальца для функции руки. В противопоставлении принимает участие весь первый луч кисти, то есть пястная кость, проксимальная и дистальная фаланги большого пальца, причем связывающие их суставы обладают свободой действия, возрастающей в направлении от дистального края к проксимальному.
М. abductor pollicis brevis начинается с tuberositas ossis scaphoidei, os trapezum и retinaculum flexorum н прикрепляется на радиальной стороне у основания проксимальной фаланги большого пальца и к экстензорному апоневрозу. Иннервация осуществляется п. medianus (Се, С7, С8).
М. adbuctor digit! minimi. Эта мышца начинается с гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья и заканчивается с ульнарной стороны у основания проксимальной фаланги V пальца и в дорсальном апоневрозе того же пальца.
Червеобразные мышцы сгибают пальцы в пястно-фаланговых суставах и, принимая участие в дорсальном апоневрозе, разгибают в межфаланговых суставах II—V пальцы. При стабилизации пальцев в пястно-фаланговых суставах в отношении сгибания и разгибания эти мышцы способствуют отведению пальцев в этих суставах в радиальном направлении.
Действие межкостных мышц многогранное и определяется отношением линий их действия в отношении осей пястной-фаланговых и межфаланговых суставов II—V пальцев.
Короткие (аутохтонные) мышцы всех пальцев, в том числе и большого.
Mm. interossei. К ним относится три пальмарные и четыре дорсальные мышцы.
continue reading "Короткие (аутохтонные) мышцы всех пальцев"
Эффективность разгибательного действия длинного разгибателя большого пальца в пястно-фаланговоу. суставе зависит от обеспечиваемой т. ор-ponenspollicis волярной стабилизации I пястной кости. При параличе оппонирующей мышцы при поражении срединного нерва на низком уровне, несмотря на то, что сила длинного разгибателя большого пальца сохранена, разгибание в пястно-фаланговом суставе отстает в сравнении с разгибанием на здоровой стороне — налицо динамическая флексионная деформация пястно-фалангового сустава.
Тест для выявления длинного абдуктора большого пальца проводят следующим образом: пациент опирается предплечьем в положении полусупинации н краем локтевой кости на стол, большой палец свободно опущен, слегка согнут в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах.
Тестирование длинного сгибателя большого пальца легче всего осуществить с помощью классического метода. При этом кисть ладонью кверху кладут на стол. Испытывающий фиксирует I пястную кость и проксимальную фалангу большого пальца в нейтральном положении. Пациент сгибает дистальную фалангу, а сопротивление при этом оказывается на ее волярную поверхность в направлении экстензии.
continue reading "Тестирование длинного сгибателя большого пальца"
Собственный разгибатель указательного пальца придает значительную самостоятельность разгибательным движениям этого пальца. ЭМГ-данные (Ch. Long и М. Brown, 1964) подтверждают, что изолированное разгибание этого пальца обычно осуществляется его собственным разгибателем, а общий разгибатель остается неактивным.
continue reading "Собственный разгибатель указательного пальца"
Разгибатель пальцев действует в основном как экстензор в пястно-фалан-говых суставах и значительно слабее — как разгибатель в межфаланговых суставах, что обосновывается анатомически связью его сухожилий с капсулой пястно-фаланговых суставов.
Поверхностный сгибатель пальцев является главным сгибателем средней фаланги. Когда при этом конечная фаланга остается разогнутой, движение выполняется только этой мышцей. Она участвует и при сгибании проксимальной фаланги, особенно в тех случаях, когда для этого движения требуется сила.
Длинные сгибатели пальцев являются также и слабыми ульнарными абдукторами в лучезапястном суставе. Это же можно сказать йот. extensor digitorum.
Они начинаются с плечевой кости и предплечья и заканчиваются на фалангах пальцев, то есть являются многосуставными мышцами — проходят через межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, лучезапястный сустав, а часть из них — даже и через локтевой сустав.
Длинная ладонная мышца функционирует и как синергист оппозиции большого пальца. При этом движении мышца сокращается рефлекторно для обеспечения лучшей фиксации мышц тенара, особенно короткого абдуктора большого пальца.
Лучевой сгибатель кисти тестируется следующим образом: предплечье располагается в неполной супинации на столе, стабилизированное с дорсальной стороны одной рукой испытывающего. Проводится сгибание запястья с отведением в радиальную сторону, а пальцы свободно опущены.
Локтевой разгибатель запястья тестируется во время разгибания кисти при одновременном отведении ее в локтевом направлении и при свободно опущенных, полусогнутых пальцах. Испытывающий одной рукой укрепляет дистальную часть предплечья (поддерживая его с волярной стороны), а другой рукой оказывает сопротивление V пястной кости в ладонном и радиальном направлении.
Оба лучевых разгибателя запястья тестируются путем разгибания с одновременной радиальной абдукцией в лучезапястном суставе, причем пальцы должны быть полусогнуты и свободно свисать.
Мышц ы-д вигатели:
Главные: m. extensor carpi radialis longus, т. extensor carpi radialis brevis;
вспомогательные: m. flexor carpi radialis,
Мышцы-двигатели:
главные: m. extensor carpi ulnaris, т. flexor carpi ulnaris;
вспомогательные: m. flexor digitorum profundus, m. flexor digitorum superficialis, m. extensor digitorum+mm. extensores indicis et digiti minimi.
Анатомо-кинезиологический анализ движений по физиологическим осям в лучезапястном суставе.
Флексия. Мышц ы-д вигатели:
главные: m. flexor carpi radialis, т. flexor carpi ulnaris;
continue reading "Анатомо-кинезиологический анализ движений"
Область кисти и пальцев характеризуется наличием значительного количества суставов со многими степенями свободы движения, с одной стороны, и огромным количеством мышц различной длины, ходом и анатомической структурой, с другой.
Все мышцы, осуществляющие пронацию, расположены в предплечье. В целом они начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости и соседних областей лучевой кости и пересекают про-супинаторную ось перед межкостной мембраной. По своей анатомической позиции и иннервации (п. medianus) они тесно связаны с флексорами кисти и пальцев.
Вообще мышцы, способные выполнять супинацию, начинаются от латерального надмыщелка плечевой кости и соседних структур и перекрещиваются с про-супинаторной осью за межкостной мембраной. По своей анатомической позиции и иннервации (п. radialis) они теснее всего связаны с экстензорами кисти и пальцев. В частности m.biceps brachii принимает участие в супинации, осуществляя вращение лучевой кости йутем вытяжения ее в tuberositas radii.
Движения этой части руки человека включают движения кисти и пальцев.
Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S.)
continue reading "Дистальные межфаланговые суставы II—V пальца"
Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S)
(Проксимальные межфаланговые суставы—ПМС II—V пальца S: 0—0— 100).
ИП: Анатомическая.
continue reading "Проксимальные межфаланговые суставы II—V пальца"
Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S.)
(Пястно-фаланговые суставы II—V пальцев S: 35—0—90):
ИП: Анатомическая.
Под термином оппозиция понимают противопоставление большого пальца остальным пальцам и приведение его кончика (мякоти) в контакт с кончиками других пальцев.
continue reading "Комплексные движения первого луча: оппозиция"
