Другой подобной физиологической синкинезией является сокращение короткого радиального разгибателя кисти при пальмарном отведении большого пальца. Эта мышца в таком случае действует как косвенный стабилизатор кисти против натяжения длинной ладонной мышцы — прямого стабилизатора проксимального места прикрепления короткой отводящей мышцы большого пальца.

Существенную роль в тонком и точном контроле движений, в частности движений пальцев, играет координация мышечной деятельности при участии антагонистов. В принципе, благодаря своему удлиняющему, эксцентрическому сокращению антагонисты могут контролировать скорость и степень движений, выполняемых агонистами, то есть они являются модуляторами движения. Так, основываясь на подробных ЭМГ-исследованиях, Ch. Long {1968) заключает, что полное сгибание пальцев руки осуществляется под действием глубокого сгибателя пальцев и, в меньшей степени, поверхностного, при постоянной активности со стороны разгибателя пальцев. Последний при активном эксцентрическом сокращении моделирует степень сгибания в отдельных суставах. Интересно отметить, что и для движения или поддержания положения „гриф" пальцев (разогнуты пястно-фаланговые и согнуты межфаланговые суставы) требуется активное действие тех же трех мышц, но при разл: чном соотношении, то есть от кординации действий мышц зависит — буд^г ли осуществлено то или иное движение.
Важную роль в координации движений пальцев играют червообразные мышцы. Благодаря сьоему анатомическому положению они являются связью между сгибательным и разгибательным аппаратом пальцев. Эта связь характеризуется, с одной стороны, высокой проприоиептивной чувствительностью и является чем-то вроде индикатора степени мышечного натяжения и изменений положения суставов. С другой стороны, своими активными укорачивающими или удлиняющими сокращениями они играют роль третьей силы, при помощи которой осуществляется совершенный контроль каждого звена многосуставного механизма пальцев. Такой контроль не может осуществляться только за счет действия длинных сгибателей и разгибателей.
Что касается участия антагонистов как мышц, моделирующих нормальные произвольные движения, необходимо подчеркнуть, что участие их почти всегда налицо — на практике обычно устанавливают ту или иную степень ЭМГ-активности антагонистов. Наблюдается тенденция считать этот феномен скорее как правило, чем как исключение, хотя на первый взгляд это в некотором смысле противоречит установленной Шеррингтоном закономерности реципрокной иннервации. В отношении последней как-будто не хватает убедительных доказательств, подтверждающих ту роль, которую по традиции ей приписывают.
Физиологическим включением антагонистов в движение объясняется ряд случаев с дискоординацией некоторых двигательных актов, наблюдаемых при различных патологических состояниях. Патологические моменты (болевые раздражения, нарушения проприоцептивной регуляции движений и др.) могут вызвать нарушение физиологических координационных взаимоотношений между агонистами и антагонистами, при котором активность последних для данного движения неадекватно усиливается. Это может существенным образом изменить движение и сделать его нецелесообразным. Так, например, в некоторых случаях акушерского паралича или после травм в области плечевого сустава при попытке выполнить отведение активно напрягается большая грудная мышца. Фиксация этого порочного двигательного стереотипа может сопровождаться повышенным тонусом большой грудной мышцы, блокированием отведения и, в результате этого,— аддукционной контрактурой.
Приведенный выше- пример можно рассматривать как частный случай нарушенной координации мышечной деятельности при движениях в плечевом суставе, в частности при отведении. Для нормального отведения необходимо участие как дельтовидной мышцы, так и всей „мышечной манжеты" в области плечевого сустава — m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor et m. subscapulars. Они фиксируют головку плечевой кости и таким образом создают fulcrum, вокруг которого плечевая кость вращается под действием дельтовидной мышцы и выполняет движение отведения. При этом под углом в 30° и выше в отведении руки в плечевом суставе принимают участие и движения лопатки — отведение с вращением кверху. Таким образом в нормальных физиологических условиях для отведения в плечевом суставе требуется последовательность в действии ряда мышц. Такая координация получила наименование лопаточно-плечевого ритма. Нередко при заболеваниях, особенно при трамватических повреждениях, нормальный ло-паточно-плечевой ритм расстраивается (дискоординация!). При попытке отведения происходит типичный толчок плеча кверху. Выполняется некоторое отведение главным образом за счет движения лопатки. Ввиду отсутствия координации в действии мышечной манжеты и дельтовидной мышцы последняя, хотя она и интактна, не может осуществить поворота головки плечевой кости в суставной ямке, а под влиянием натяжения этой мышцы приподнимается кверху (скольжение в суставе) плечевая кость. Поэтому при реабилитации таких состояний, наряду с мероприятиями для ограничения боли и борьбы с контрактурой, существенным моментом является проведение и целенаправленной кинезитерапии для восстановления лопаточно-плечевого ритма.
До сих пор описывались преимущественно отдельные элементы координации мышечной деятельности. Следует отметить, что ее проявления весьма разнообразны, нередко характеризуются значительной сложностью и могут охватывать мышцы по протяжению всей кинетической цепи. Функциональные взаимоотношения мышц при их двигательной деятельности регулируются центральной нерзной системой. В р зультате поступления информации (главным образом проприоцептивной) в моторную зону коры головного мозга каждое сокращение или растяжение мышцы определенным способом влияет и на соседние мышцы: снижает порог возбудимости одних и способствует их сокращению, а на активность других оказывает подавляющее действие. Афферентные импульсы, зародившиеся в одной мышце, облегчают сокращение их синергистов. Вместе с тем ЭМГ-исследованиями (в том числе и на больных) установлено, что положение суставов закономерно отражается и на деятельности мышц — некоторые стимулируются, облегчаются при движении, а другие — подавляются. При этом в таких случаях решающим оказывается не фактор растяжения мышц, а положение сустава. Например, супинация в локтевом суставе способствует сокращению двуглавой мышцы, а пронация — подавляет это движение, хотя в первом случае мышца укорочена, расслаблена, а во втором — удлинена и растянута. Это наблюдается и у больных с контрактурой локтевого сустава, где двуглавая мышца плеча нередко бывает с повышенным тонусом (S. Bankov, 1972). Описанное обстоятельство используется при лечении указанных состояний.
Итак, при движении функционирующие мышцы вступают в определенные функциональные взаимоотношения друг с другом. Можно считать, что в процессе развития (онтогенетического и филогенетического) известные движения, которые повторялись более часто, глубоко „зафиксировались" в центральной нервной системе в форме привычных двигательных комбинаций или, как их называют, моделей движений. Отдельные элементы движения, части движения, входящие в состав таких целостных движений, тесно связаны функционально друг с другом. Это находит физиологическое отражение в облегчении, способствовании одной части движений под влиянием другой, в облегчении одного движения посредством другого. Такой процесс осуществляется главным образом путем проприоцептивных механизмов.
Установлен целый ряд моделей движения, более элементарных и более сложных, в которых участвуют большее или меньшее число суставов и мышц.
H. Kabat и его школа подробно изучили такие модели движения, систематизировали и ввели их в лечебную практику. Они находят, что для терапевтического применения наиболее удобны и подходящи диагональные спиральные модели движения. Это сочетания движений, включающих несколько суставов и три компонента: сгибание или разгибание, отведение или приведение и внутреннюю или наружную ротацию. Для верхней конечности существует две перекрещивающиеся диагонали, в каждой из них движение может выполняться в том или ином направлении. Отдельная модель включает главный компонент сгибания или разгибания, всегда сочетающийся с остальными двумя компонентами (отведением или приведением и ротацией).