Реабилитация.ру

Популярно о медицине реабилитации

В Риге доктор Марис Круминьш провел сложнейшую операцию, которая продолжалась 6 часов. В Центре микрохирургии Рижской восточной университетской клинической больницы пациенту пришили полностью оторванное запястье.

Пациенту пришили оторванное запястье
Рига.


continue reading from this tag

Акушерский паралич все еще встречается довольно часто. В основе этнопатогенеза этого заболевания лежит травма. Вытягивание верхней конечности за пределы эластичности нервных стволов, в частности их эпинев-ральной оболочки, вызывает тяжелые, иногда необратимые, параличи.

Акушерский паралич
Акушерский паралич.


continue reading from this tag

Обширный паралич верхней конечности, наблюдаемый в первые дни жизни ребенка, постепенно ограничивается. Восстановление начинается с дистальных сегментов конечности. Пораженные при неврапраксии сплетения на протяжении нескольких недель восстанавливаются.

Обширный паралич верхней конечности
Паралич руки.


continue reading from this tag

Проводят два вида операций: костную — деротирующую остеотомию плечевой кости, и мышечно-сухожильную. Мы предпочитаем вмешательство на мягких тканях (Ив. Матев и С. Караганчева, 1979).

Операции парализованной конечности
Паралич.


continue reading from this tag

Это наиболее частые повреждения экстензорного мышечно-сухожильного аппарата кисти. Характерно, что они представляют собой преимущественно закрытые разрывы — руптуры. Ввиду множественности мест прикрепления апоневроза к соседним тканям концы разорванного апоневроза сокращаются и расходятся друг от друга на незначительное расстояние.

Повреждение сухожильного апоневроза
Сухожилие.


continue reading from this tag

Перемещение мышц для восстановления т. extensor pollicis longus. Длинный разгибатель большого пальца чаще всего подвергается закрытым повреждениям после плохо сросшихся переломов лучевой кости в типичном месте. Сухожилие перетирается выступающим в дорсальном направлении дистальным отломком и легко разрывается при незначительном усилии.

Перемещение мышц для восстановления
Перемещение мышц для восстановления.


continue reading from this tag

Длинный сгибатель большого пальца чаще всего подвергается повреждению при резаных ранах. Когда прерывание происходит в области конечной или дистальной половины основной фаланги, проксимальный конец мышцы, вследствие задержки его сухожильными оболочками и S-образного хода этой мышцы, отдергивается не больше чем до середины первой пястной кости.

Перемещения мышц для восстановления т. flexor pollicis longus
Пальцы.


continue reading from this tag

Из переломов предплечья наиболее частым объектом физиотерапии по истечении периода иммобилизации является перелом лучевой кости в типичном месте, обеих костей предплечья и головки лучевой кости.

Переломы предплечья
Переломы предплечья.


continue reading from this tag

Из 118 леченных нами больных с болевым синдромом в области плеча у 32 установлен синдром плечо-рука (Ив. Матев и сотр., 1971). Исследования в этой группе больных позволили выявить преобладанке женщин в возрасте 45 лет, большая часть из которых были в климактерии.

Лечение синдрома плечо-рука
Тендовагинит.


continue reading from this tag

Клиническая картина синдрома весьма характерна. Пальцы и кисть немного или умеренно отекают. Появляется боль с онемением. Движения затрудняются и становятся ограниченными. Кожа руки становится синюшной. Рентгеновская картина типична — пятнистый остеопороз запястных костей и проксимальных половин пястных. В тяжелых случаях остеопороз охватывает все кости кисти и пальцев.

Клиническая картина синдрома Зудека
Синдром Зудека.


continue reading from this tag

Синдром Зудека строго специфическое, с выраженным нейровегетативным характером заболевание кисти, наступающее как осложнение после перенесенной травмы. Еще много и спорных моментов, касающихся этиопато-генеза синдрома, хотя этиологические- факторы как будто выяснены.

Синдром Зудека
Синдром Зудека.


continue reading from this tag

Травматический эпикондилит любого вида проходит за 20 — 30 дней при осуществлении покоя и лечения. В тех случаях, когда жалобы продолжаются и не изменяются, необходимо попытаться найти другие причины заболевания — выраженные дегенеративные изменения, связанные с шейным остеохондрозом, невропатия лучевого нерва, неврозы, часто встречающиеся у женщин в климактерии, вегетативная дистония, симуляция и др.

Травматический эпикондилит любого вида
Эпикондилит.


continue reading from this tag

Лечение. Обычно проводится консервативнее лечение. При остром начале заболевания показана иммобилизация конечности шиной на 7—8 дней, в согнутом положении локтевого сустава на 80°, а лучезапястного — в небольшой дорсифлексии Когда острая боль исчезнет, ежедневно проводят лечение парафином и ультразвуком, всего 10-—15 процедур.

Лечение латерального эпикондилита плечевой кости
Эпикондилит.


continue reading from this tag

Клиническая картина заболевания характерна. Боль вызывается при сжатии пальцев в кулак с дорсифлексией лучезапястного сустава. Болезненность ощущается также и при поднимании среднетяжелого предмета отведенной конечностью и пронированной кистью.

Клиническая картина латерального эпикондилита плечевой кости
Эпикондилит.


continue reading from this tag

Этиопатогенез заболевания связывают с микроразрывами конечных сухожильных волокон лучевых разгибателей лучезапястного сустава, с сопровождающим периоститом надмыщелка, отложениями кальция вокруг него, с воспалением сумки ниже инсерции этих мышц (S. Bunnell, 1948), как и с ограниченным синовитом локтевого сустава в участке между головкой плечевой кости и головкой лучевой кости. N. Roles и R. Mauds-ley (1972) объясняют неподдающиеся лечению случаи „теннисного локтя" невропатией лучевого нерва, вызванной сдавливанием его под m. extensor carpi radialis brevis и сухожильной дугой супинатора (дуга Frohse).

Этиопатогенез латерального эпикондилита плечевой кости
Латеральный эпикондилит.


continue reading from this tag

Это одни из наиболее частых заболеваний верхней конечности. Излюбленными местами изменений являются инсерции мышц, переход мышцы в сухожилие и участки сухожильных влагалищ. Каждой из этих локализаций отвечают соответствующие клинические проявления и нозологические единицы: инсерциониты, миотендиниты и тендовагиниты.

Латеральный эпикондилит плечевой кости
Латеральный эпикондилит.


continue reading from this tag

Пораженная параличом конечность принимает на себя подчиненные функции в сравнении со здоровой рукой. Сначала несознательно, а затем сознательно ребенок пользуется преимущественно здоровой рукой и изолирует больную.

Паралич конечности
Паралич руки.


continue reading from this tag

Лечение. Лечение начинают с первых дней жизни ребенка. Его проводит бригада, в состав которой входят физиотерапевт, ортопед и педиатр. Задачи лечения можно сформулировать следующим образом:
1. Создание наиболее благоприятных условий и содействие восстановлению поврежденных нервов и мышц.

Лечение акушерского паралича в раннем периоде
Акушерский паралич.


continue reading from this tag

Хирургическое лечение показано и при переломах головки лучевой кости с плохими функциональными результатами — блокированием пронации и супинации и значительным ограничением флексии и экстензии. В результате резекции головки лучевой кости наступает значительное освобождение движений. Существенным в таких случаях является раннее проведение кинезитерапии после операции.

Хирургическое лечение переломов
Хирургическое лечение переломов.


continue reading from this tag

Методика кинезитерапии должна исходить из установленного вышеописанным способом состояния двуглавой мышцы плеча и при спазме ее необходимо проводить упражнения для расслабления мышцы. Рекомендуется проводить упражнение экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса!). Удачно также включать элементы проприоцептивного облегчения — технику релаксации „задерживание — расслабление" в конечных секторах возможной экстензии и флексии.

Методика кинезитерапии
Большой палец.


continue reading from this tag

Происхождение таких контрактур в большей части случаев травматическое, и они наблюдаются как основной симптом при всех травмах локтя — прежде всего переломах, а также и вывихах, более тяжелых растяжениях и т. д.

Контрактуры локтевого сустава
Локоть.


continue reading from this tag

На первый взгляд невинные и потому обычно пренебрегаемые, такие повреждения нередко становятся причиной длительных функциональных расстройств и понижают работоспособность пострадавшего. Чаще всего встречаются растяжения пястно-фалангового сустава большого пальца и проксимального межфалангового сустава других пальцев.

Растяжение суставов пальцев
Растяжение суставов пальцев.


continue reading from this tag

Чаще всего встречается вывих большого пальца в пястно-фаланговом суставе, а для остальных пальцев характерен вывих в проксимальном межфаланговом суставе. Это преимущественно дорсальные вывихи, являющиеся результатом прямого Бездействия.

Вывихи суставов пальцев
Перелом.


continue reading from this tag

В отличие от переломов фаланг при этих переломах отломки образуют угол, открытый в волярном направлении. Костный горб, выпяченный в дорсальном направлении, блокирует сухожилие экстензоров.

Переломы пястных костей
Переломы пястных костей.


continue reading from this tag

Эти переломы чаще всего наступают при прямом ударе. Отломки костей образуют типичный, открытый в дорсальном направлении угол. Костный горб с волярной стороны блокирует флексорные сухожилия. Устойчивые переломы без смещения лечат движениями.

Переломы основной и средней фаланги
Гипс.


continue reading from this tag

При переломе трубчатых костей кисти лечение проводят тремя основными способами:
а. Лечение движением. Таким образом лечат стабильные переломы. Пострадавший палец прикрепляют к соседнему здоровому полоской липкого пластыря и оставляют на свободном режиме. Прикрепление играет роль функционального шинирования пальца в положении нормальной ротации.

Перелом пястных костей и фаланг
Переломы.


continue reading from this tag

Лечение обычно проводится консервативными методами. Предплечье, кисть и большой палец без конечной фаланги иммобилизуют гипсовой повязкой на 2—5 месяцев. Лучше, если в первые 45 дней повязка охватывает и дистальную треть плеча (по CI. Verdan) с целью блокировать ротационные движения предплечья, сохраняя известную возможность флексии и экстензии в локтевом суставе.

Перелом ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости.


continue reading from this tag

Основной характеристикой верхней конечности является ее динамичность. Она определяет функциональный характер лечения костно-суставных повреждений руки. Остановимся на нескольких более частых и самых типичных переломах и вывихах.

Переломы
Перелом руки.


continue reading from this tag

Очень часто при гладкой резаной ране первичный шов накладывают, не освежая краев нерва, сохраняя таким образом нормальную длину нерва. В другой части случаев, однако, как и всегда при вторичном шве, осуществляют укорочение нерва.

Преодоление дефекта между концами нерва
Шов на руке.


continue reading from this tag

Перемещение m. extensor carpi radialis bre-v i s (сократительная способность 3,7 cm). Сила этой мышцы значительная, но ее способность к сокращению меньше, чем длинного разгибателя большого пальца. С другой стороны, длина мышцы недостаточна, чтобы заменить длинный разгибатель в том случае, когда он прерван дистальнее запястно-пястного сустава большого пальца.

Перемещение m. extensor carpi radialis brevis
Мышцы.


continue reading from this tag

Ранения сухожилий делятся на две основные группы: открытые и закрытые. Открытые повреждения обычно сопровождаются ранением и соседних структур — чаще всего нервов и артерий.

Виды повреждений сухожилий
Сухожилия.


continue reading from this tag

Повышение объема движений и гибкости суставов, усиление ослабленных мышц, улучшение координации движений кисти, переобучение основным умениям и ручным манипуляциям. Для этого подбирают такие виды трудовой деятельности, в которых в качестве элементов содержатся лечебные движения для достижения поставленных целей.

Повышение объема движений и гибкости суставов
Тренировка.


continue reading from this tag

Наиболее уязвимой из запястных костей оказывается ладьевидная кость. Обычно перелом наступает при падении на ладонь при радиальном наклоне кисти. Очень часто первоначальные рентгеновские снимки бывают негативными.

Ладьевидная кость
Ладьевидная кость.


continue reading from this tag

Приведение отведенного в пальмарном направлении большого пальца ко II пястной кости выполняется аддуктором этого пальца. При параличе этой мышцы вследствие повреждения локтевого сустава некоторая степень аддукции остается все еще как заместительное движение.

Аддукция большого пальца
Большой палец.


continue reading from this tag

N. radialis. Повреждения лучевого нерва встречаются в двух формах:
Повреждение ствола. Чаще всего это является следствием перелома плечевой кости в средней ее трети, точнее, в области сапа-lis humeromuscularis.

Повреждение ствола
Паралич.


continue reading from this tag

Этот синдром включен в нозологическую классификацию повреждений срединного нерва' лишь в последние годы (L. Kiloh и S. Nevin, 1952). N. interosseus anterior подвергается повреждению в верхней трети предплечья при травмировании глубоких тканей, например, при переломе лучевой кости и др.

Синдром m. interosseus anterior
Рука.


continue reading from this tag

Динамическая флексионная деформация пястно-фалангового сустава большого пальца (Ст. Банков и Ив. Матев, 1972). Прерывание срединного нерва на низком уровне приводит к развитию флексионной деформации пястно-фалангового сустава большого пальца.

Динамическая флексионная деформация пястно-фалангового сустава большого пальца
Большой палец.


continue reading from this tag

В зависимости от характера ранения повреждения нервов делятся на две основные группы: открытые и закрытые. При открытых повреждениях поражаются и другие ткани — кожа, подкожная ткань, сухожилия и кости.
Вид повреждений нервного ствола позволяет распределить их в три группы (Н. Seddon, 1954): a) neurotmesis; б) axonotmesis и в) neurapraxia..

Виды повреждений нервов
Наложение шва на нерв.


continue reading from this tag

Ключевой захват (субтерминально-латеральная оппозиция, по J. Kapandji, 1970. Тонкий предмет, например, ключ или монета захватываются между большим пальцем и боковой (радиальной) стороной указательного — типичный захват для поворота ключа в замке.

Боковые захваты
Сила захвата.


continue reading from this tag

Хватательные движения характеризуются тем, что в них участвуют все или большая часть суставов кисти и пальцев одновременно. При анализе многообразных видов захвата, которые человек осуществляет в повседневной практике, устанавливается, что, учитывая положение кисти и пальцев, захваты можно сгруппировать в два основных вида: силовой и тонкий:

Хватательные движения
Захват.


continue reading from this tag

Другой подобной физиологической синкинезией является сокращение короткого радиального разгибателя кисти при пальмарном отведении большого пальца. Эта мышца в таком случае действует как косвенный стабилизатор кисти против натяжения длинной ладонной мышцы — прямого стабилизатора проксимального места прикрепления короткой отводящей мышцы большого пальца.

Дорсальная стабилизация кисти при отведении большого пальца в сторону ладони
Разгибатели кисти.


continue reading from this tag

Радиальное отведение большого пальца представляет собой движение, в котором принимает участие в качестве агонистов длинная отводящая мышца и длинный и короткий разгибатели большого пальца. Это движение сопровождается сокращением локтевого разгибателя кисти.

Дорсо-ульнарная стабилизация кисти при радиальном отведении большого пальца
Движения рук.


continue reading from this tag

Обычно сгибание пальцев сопровождается одновременным дорсальным сгибанием запястья (20—30е). Такая физиологическая синкинезия, прежде всего, является биологически целесообразной, учитывая хватательную функцию кисти.

Разгибание запястья при сгибании пальцев
Пальчики.


continue reading from this tag

Это движение, практическое значение которого в большой степени определяет решающую роль большого пальца для функции руки. В противопоставлении принимает участие весь первый луч кисти, то есть пястная кость, проксимальная и дистальная фаланги большого пальца, причем связывающие их суставы обладают свободой действия, возрастающей в направлении от дистального края к проксимальному.

Оппозиция большого пальца
Большой палец.


continue reading from this tag

М. abductor pollicis brevis начинается с tuberositas ossis scaphoidei, os trapezum и retinaculum flexorum н прикрепляется на радиальной стороне у основания проксимальной фаланги большого пальца и к экстензорному апоневрозу. Иннервация осуществляется п. medianus (Се, С7, С8).

Мышцы тенара
Мышцы кисти.


continue reading from this tag

М. adbuctor digit! minimi. Эта мышца начинается с гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья и заканчивается с ульнарной стороны у основания проксимальной фаланги V пальца и в дорсальном апоневрозе того же пальца.

Мышцы гипотенара
Мышцы руки.


continue reading from this tag

Короткие (аутохтонные) мышцы всех пальцев, в том числе и большого.
Mm. interossei. К ним относится три пальмарные и четыре дорсальные мышцы.

Короткие (аутохтонные) мышцы всех пальцев
Короткие (аутохтонные) мышцы всех пальцев.


continue reading from this tag

Эффективность разгибательного действия длинного разгибателя большого пальца в пястно-фаланговоу. суставе зависит от обеспечиваемой т. ор-ponenspollicis волярной стабилизации I пястной кости. При параличе оппонирующей мышцы при поражении срединного нерва на низком уровне, несмотря на то, что сила длинного разгибателя большого пальца сохранена, разгибание в пястно-фаланговом суставе отстает в сравнении с разгибанием на здоровой стороне — налицо динамическая флексионная деформация пястно-фалангового сустава.

Короткий разгибатель большого пальца
Короткие мышцы.


continue reading from this tag

Тест для выявления длинного абдуктора большого пальца проводят следующим образом: пациент опирается предплечьем в положении полусупинации н краем локтевой кости на стол, большой палец свободно опущен, слегка согнут в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах.

Тест для выявления длинного абдуктора
Кисть.


continue reading from this tag

Тестирование длинного сгибателя большого пальца легче всего осуществить с помощью классического метода. При этом кисть ладонью кверху кладут на стол. Испытывающий фиксирует I пястную кость и проксимальную фалангу большого пальца в нейтральном положении. Пациент сгибает дистальную фалангу, а сопротивление при этом оказывается на ее волярную поверхность в направлении экстензии.

Тестирование длинного сгибателя большого пальца
Мышцы.


continue reading from this tag

Следующая страница »