1. Экстензия в локтевом суставе. Возможность заместительного движения посредством гравитации при полном параличе локтевых экстензоров была описана выше.
- Повреждение лучевого нерва.
2 Экстензия в лучезапястном суставе. . Даже при полном параличе разгибателей лучезапястного сустава нередко наблюдают известную экстензию в этом суставе. Она выполняется благодаря трюковым движениям. Когда сгибатели кисти сильно сократятся и затем внезапно расслабятся, наступает отдергивание кисти в дорсальной флексии. Это движение может быть явным и выполняться даже и против гравитации. Трюк обнаруживают, предлагая пациенту разогнуть кисть в лучезапястном суставе при начавшейся уже (около 20) дорсальной флексии. При парализованных экстензорах кисть сначала согнется, вместе того, чтобы разогнуться.
Другой способ трюковой экстензии состоит в сухожильном эффекте разгибателя пальцев. При сгибании пальцев сухожилия их натягиваются и направляют кисть к разгибанию. Заместительное движение устанавливают при попытке пациента выполнить экстензию кисти с одновременным разгибанием пальцев.
В литературе описывается еще один способ экстензии кисти как заместительного движения, которому не смогли дать объяснения. Это осуществляется путем энергичного сокращения круглого пронатора. Нам также приходилось наблюдать на практике больных с полным повреждением лучевого нерва, которые могли выполнять разгибание кисти и против гравитации. Это движение сопровождалось одновременной пронацией предплечья, причем круглый пронатор при таком действии прощупывался очень напряженным. В данном случае механизм других трюковых движений исключался.
Мы имели возможность наблюдать еще один редкий способ заместительного движения разгибания кисти при параличе всех экстензоров пясти и пальцев вследствие повреждения лучевого нерва. Движение осуществлялось натяжением парализованных мышц посредством срастания оставшихся неповрежденными m. brachioradialis и т. brachialis и при разгибании в локтевом суставе (у пациента была травмирована область локтя с последующим образованием обширных рубцовых изменений).
3. Экстензия пальцев в пястно-фаланговых суставах. Разгибание пальцев в межфаланговом суставе осуществляется mm. lumbricales и mm. interossei,KaK и m. extensor digitorum, а разгибание — в пястно-фаланговых суставах — только m. extensor digitorum. Нередко в случаях с полным параличей лучевого нерва пальцы могут оставаться разогнутыми в пястно-фаланговых суставах вследствие тяги из-за укорочения сухожилий длинных разгибателей при шинировании (S. Sunderland, 1972). Под действием mm. lumbricales и mm. interossei находящиеся в таком положении пальцы могут выпрямляться в пястно-фаланговых суставах, и это создает впечатление, что общий разгибатель функционирует. Как трюковое движение разгибание в пястно-фаланговых суставах возможно при попытке совершить это движение с одновременной флексией кисти (активной или просто при опускании кисти вниз, которая повисает вследствие паралича разгибателей). При этом сухожилия общего разгибателя, как и сухожилия собственного разгибателя II и V пальцев, натягиваются и тянут пальцы в направлении разгибания в пястно-фаланговых суставах. Однако для заместительного движения необходим достаточный объем сгибания в пясти. При фиксации кисти руки в нейтральной позиции и при воспрепятстзованной флексии трюк блокируется.
Любая экстензия в таких условиях может быть вызвана только действием общего разгибателя.
4. Экстензия конечной фаланги большого пальца. Возможность заместительного движения в таком случае уже была описана при толковании дополнительной инсерции. Экстензия конечной фаланги большого пальца обычно сопровождается одновременной пальмарной абдукцией его (действие короткого абдуктора!). И трюковое движение путем отдергивания (максимальная флексия длинного сгибателя большого пальца, вслед за которой наступает внезапное расслабление мышцы) может вызвать разгибание в межфаланговом суставе большого пальца.
