Обычно, когда наступает этот период (через 35 дней после операции), начальная переадаптация в общих линиях завершена. Если этого не удалось достичь, переобучение продолжается наряду с задачами, которые предстоит разрешать в этой более поздней фазе.
Такие задачи следующие:
1. Постепенное дозированное увеличение движения перемещенной мышцы#
2. Увеличение силы и выносливости мышцы.
3. Поддерживание эластичности кожи в области оперативного рубца.
4. Создание правильного функционального ритма с другими мышцами и осуществление окончательной переадаптации.
Восстановление движения в обратном направлении надо проводить осторожно. На первой неделе объем этого движения не должен превышать 20°, на второй — 25° и на следующих — по 30° в неделю. Сначала выполняются легкие активные движения, которые контролируются ощущением натяжения. Противоположное движение в 5—8° не кроет в себе опасности для прочности шва. При достижении, однако, выполнения движений с амплитудами, большими, чем допустимые, мобилизацию необходимо прервать. Целесообразно даже снова носить шину. И, наоборот, если наблюдается процесс задержки, нужно применять и пассивные манипуляции в пределах дозволенного.
Упражнения для силы подбираются в зависимости от характера операции. Вначале их выполняют из положения конечной флексии или экстензии, достигая исходного положения. Силу следует дозировать, что лучше всего осуществляется при проведении упражнений против мануального сопротивления и с небольшими гирями. Движения могут выполняться как динамически, так и статически.
Для преодоления сращений с кожей, кроме массажа, применяют и отслаивающие манипуляции, которые выражаются в смещении кожи в области сращения в дистальном направлении. Более целесообразно выполнять в момент сокращения мышцы.
Формирование функционального ритма между отдельными мышцами кисти и усовершенствование его создают значительные трудности. Очень часто самостоятельно переобученная мышца может безупречно сама выполнять новую функцию. Однако при необходимости выполнить комбинированное движение с другими мышцами она отказывается включиться в действие. Ясно, что при суммарном действии прежние ассоциативные связи доминируют над созданной новой. Поэтому необходимо комбинирование приобретенной функции мышцы с другими движениями руки проводить очень осторожно. Сначала ее нужно связывать с каждым движением отдельно, а впоследствии перейти к „заучиванию" более сложных комбинаций. Когда это будет успешно достигнуто, включают движения с приборами (палки, ручная граната и др.). Эти упражнения выполняют сначала только больной рукой, а позднее одновременно обеими.
Усовершенствование движений выражается в повышении точности и координации при выполнении определенных задач. Наиболее подходящими для этого являются упражнения с небольшим резиновым мячом. Комплексные движения очень легко усовершенствуются при упражнениях в кабинете по трудотерапии.