После 35-дневного периода, истекшего со дня операции, в программу кинезитерапии пальцев вносится дополнительный элемент — силовая нагрузка. Больному разрешают применять дозированную и умеренную силовую нагрузку.
Ежедневные кинезитерапевтические процедуры следует проводить в течение не менее 4 часов, причем большую часть их больной выполняет самостоятельно. Интеллигентных больных, у которых движения восстанавливаются хорошо и нормально, полностью оставляют на режиме домашней, индивидуальной кинезитерапии, с контролем через несколько дней.
При восстановлении сгибателей разрешают выполнять активную экстензию оперированным пальцем за пределы положения функциональной флексии. Полоску фиксирующего липкого пластыря снимают. Чередуют тренировку проксимального и дистального межфалангового сустава. Разгиба-тельные движения тренируют с таким расчетом, чтобы к концу второго месяца после операции пальца полностью или почти полностью была восстановлена способность к экстензии. При уплотнении тканей вокруг оперированного сухожилия назначают ультразвуковые процедуры и аппликации тепловатого парафина. К концу второго месяца можно начать активные движения против сопротивления, что сначала выполняет лечащий врач, а затем и сам больной, причем легкий нажим оказывают пальцем здоровой руки. Таким образом осуществляется хороший контроль и самоконтроль в отношении силы нажима. Более значительные нагрузки оперированного пальца разрешаются на 3-м месяце после операции.
Сроки мобилизации, указанные для сгибателей, при восстановлении разгибателей можно сократить на 1—2 недели.
Важную роль в функциональном восстановлении во время периода усиленной кинезитерапии играет трудотерапия.
После наложения швов и пластики сухожилий восстановление их подвижности наиболее быстро происходит на 2- и 3-м месяце после операции. На 3-м месяце уже можно дать надежные прогнозы исхода лечения, но окончательные результаты оцениваются на 5- или 6-м месяце после операции.
Нетрудоспособность при восстановлении сгибателей в среднем длится 2 месяца после операции, а разгибателей — полтора месяца. У выполняющих тяжелый физический труд эти сроки можно несколько увеличить. Срок нетрудоспособности можно и сократить, прибегая' к гибкому временному трудоустройству.
В течение всего периода реабилитации до возвращения больного к прежней работе необходимо установить за ним тщательный контроль, в котором участвует лечебная бригада — хирург, физиотерапевт, методист и реабили-татор. Успех лечебного процесса кроется в тесной связи между больным, оператором и бригадой, проводящей физиотерапевтические процедуры.