После невроррафии, когда наблюдается склонность к развитию рубцевания в области операции, применяют тепловые процедуры (лучше всего парафин) или ультразвук в сочетании с ионофорезом йода. Этим стремятся ограничить или предотвратить возможное появление сращений около нерва и избежать его сдавления.
При начавшейся реиннервации парализованных мышц и появлении активных движений комплекс реабилитационных мероприятий направляют на оказание помощи регенеративному процессу в нерве, на тренировку и усиление активных сокращений мышц. Ионофорез нивалина применяют в области анатомической моторной точки соответствующих мышц ежедневно, по 15—20 min, до 25 процедур на курс лечения. Такая процедура должна проводиться до упражнений лечебной физкультуры.
Тренировочные занятия в виде активных движений необходимо проводить несколько раз в день, но они не должны быть продолжительными и при малейших признаках утомления и ослабления движения их следует прекращать. Реиннервируемые мышцы очень чувствительны к утомлению, которое неблагоприятно отражается на процессе восстановления.
В таких случаях при кинезитерапии стараются найти способы облегчить нервно-мышечное проведение и тем самым активизировать большее число двигательных единиц в мышце. Для этого применяют прежде всего различные виды техники проприоцептивного облегчения, а именно;
а. Рефлексы на растяжение. Упражнение начинают с положения, при котором ослабленная мышца растянута. Проприоцептивная сигнализация вследствие натяжения способствует вовлечению большего числа двигательных единиц паретической мышцы.
б. Максимальное сопротивление. Против движения, выполняемого слабой мышцей, применяют максимальное (но адекватное ее возможностям) сопротивление. Такое сопротивление можно оказывать рукой, тяжестью или иным способом, но всегда дозировать его сообразно силе мышцы. Обычно растяжение комбинируют с применением сопротивления.
в. Последовательная индукция под влиянием антагонистического движения. Выполняется движение, антагонистическое ослабленному, и то против максимального сопротивления. Последующее сокращение парализованной мышцы облегчается и усиливается физиологическим феноменом сукцессивной индукции.
г. Иррадиация возбуждения вследствие сильного произвольного движения для оказания помощи ослабленному движению. При сильном произвольном движении применяют максимальное сопротивление. Так, например, экстензии в локтевом суставе способствуют и усиливают ее путем оказания сопротивления отведению и экстензии плечевого и лучезапястного суставов.
д. Модели движения или, чаще, только их элементы. Против движений, непосредственно связанных с ослабленным движением в модели, прилагают максимальное сопротивление, так что их почти нельзя выполнить. В таком случае импульсы „направляются" к ослабленному компоненту модели, усиливая сокращение соответствующих мышц. Так, например, для упражнения ослабленного разгибателя большого пальца прилагают сопротивление против лучевого разгибателя лучезапястного сустава или против флексии с одновременной супинацией локтевого сустава.