Электромиография (ЭМГ) является методом, значение которого с каждым днем нарастает как в отношении диагностики и лечения повреждений нервно-мышечного аппарата кисти руки, так и в отношении исследований его интимных двигательных механизмов.

Детекционная ЭМГ. Она позволяет установить травматическое повреждение нерва, на наличие которого имеется подозрение. Выявление спонтанной денервационной активности — фибрилляционных и медленных положительных потенциалов в покое в исследуемых мышцах, является несомненным признаком денервации. Если при максимальном произвольном сокращении мышц устанавливается невозможность достичь интерферрентной модели ЭМГ-записи вследствие уменьшенного количества активированных двигательных единиц, а устанавливаются учащенные скудные ЭМГ-записи, и количество полифазных акционных потенциалов (потенциалов действия) увеличено, можно не сомневаться в повреждении нерва.
Детекционная ЭМГ предоставляет возможность определить степень и глубину повреждения нерва. При его минимальном повреждении обнаруживаются редкие фибрилляционные потенциалы и небольшое увеличение количества полифазных акционных потенциалов (АП), а при легкой степени повреждения нерва — несколько рассеянных фибрилляционных потенциалов и умеренно увеличенные полифазные АП. Согласно оценке на основании электромиограммы, такие степени повреждения нерва — минимальная и легкая, обусловлены neurapraxia. Умеренная степень повреждения нерва выражается в умеренном или значительно повышенном количестве денер-вационных потенциалов и умеренно до сильной степени повышенном количестве полифазных АП наряду с различным количеством неизмененных би-фазных и трехфазных акционных потенциалов двигательных единиц, которые при максимальном усилии не могут оформить интерферрентную модель ЭМГ-записи. Тяжелое частичное повреждение характеризуется наличием множества денервационных потенциалов и очень ограниченным количеством полифазных акционных потенциалов (отсутствуют неизмененные АП двигательных единиц). Умеренное и тяжелое частичное повреждение нерва, определенное на основании ЭМГ, являются результатом axonotmesis. Полное повреждение оценивают по наличию денервационной активности и невозможности установить акционные потенциалы двигательных единиц при попытке выполнить максимальное произвольное сокращение. Полная денер-вация — признак плохого прогноза, является указанием на наличие neu-rotmesis (A. Marinacci, 1968). Описанные пять степеней повреждения невозможно разграничить электромиографически непосредственно после перенесения травмы. Можно предполагать о полном повреждении нерва, если через три недели после травмы устанавливаются денервационные потенциалы и все еще не регистрируются потенциалы двигательных единиц при максимальном произвольном сокращении. Neurapraxia можно распознать к 15-му дню, в редких случаях позднее, а при axonotmesis ЭМГ-признаки спонтанной реиннервации можно ожидать спустя несколько недель и даже много месяцев.
Электромиография дает возможность уловить первые признаки реиннервации. После нейроррафии или при спонтанной регенерации после ахо-notmesis первым и наиболее значимым электромиографическим признаком, имеющим большее прогностическсе значение, являются полифазные потенциалы с 5—15 пиками, низкой амплитудой—50—500|iV, большой продолжительностью — 5—50 ms, и неправильной частотой, возникающие во время попытки максимального произвольного сокращения мышцы. Это — зарождающиеся потенциалы двигательных единиц или реиннервационные потенциалы. Они позволяют ожидать функциональное восстановление еще до появления любого клинического признака, а также предшествуют видимому волевому сокращению мышцы сроком от одного до семи месяцев. Так как электромиографические признаки появляются раньше клинических проявлений реиннервации, они предоставляют право электрофизиологу настаивать на продлении консервативного лечения больного. Во время периода восстановления реиннервационные потенциалы увеличивают свою амплитуду, утрачивают полифазный характер и все больше приближаются к характерным чертам акционного потенциала нормальной двигательной единицы. При появлении реиннервационных потенциалов уменьшаются и исчезают денервационные (они могут исчезнуть и вследствие фиброзной дегенерации мышцы).
Электромиография предоставляет сведения о способе течения, направлении — благоприятном или неблагоприятном, эволюции повреждения нерва. Ввиду наличия тесной связи между обеднением ЭМГ-записей и тяжестью повреждения путем повторных исследований можно объективно сравнивать богатство записи, параметры АП двигательных единиц, появление денервационной активности.После травмы нерва руки и при наличии электромиографических данных, свидетельствующих об axonotmesis, можно продолжить консервативное лечение и выждать наступления нормального времени для регенерации (считается, что средняя скорость регенерации составляет 2—2,5 mm в сутки для локтевого, срединного и лучевого нервов, причем обычно это наступает дней через 10, необходимых для рассасывания отека). При отсутствии признаков наступающей реиннервации в обычные сроки для функционального восстановления нерва хирургическую ревизию следует считать оправданной.
На основании электромиографических данных можно определить степень распространения и уровень повреждения нерва. В зависимости от того, в каких мышцах устанавливаются ЭМГ-признаки денервации, можно определить — имеет ли место повреждение корешков, сплетения или же нервного ствола. Например, при повреждении лучевого нерва, в зависимости от наличия или отсутствия ЭМГ-признаков денервации трехглавой мышцы плеча, можно определить уровень повреждения.