А. П р и повреждении срединного нерва. 1. Пронация предплечья. Несмотря на имеющейся паралич обеих главных для этого движения мышц — круглого и квадратного пронатора,— известная пронация из конечной супинации возможна под действием m. brachioradialis, как и других вспомогательных мышц — m. flexor carpi radialis и т. palmaris longus (R. Fick, 1911), а также и m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digitorum (Benisty — цит. no S. Sunderland, 1972).

2. Флексия большого пальца в межфаланговом суставе. Единственным двигателем в этом месте является длинный сгибатель большого пальца. При параличе этой мышцы некоторая степень сгибания конечной фаланги может быть вызвана путем трюковых движений. Использование отдергивания в таком случае было описано выше. Кроме него, можно наблюдать и сухожильный эффект. При экстензии запястья и одновременном отведении в радиальном направлении большого пальца сухожилие длинного сгибателя натягивается и вызывает легкое сгибание конечной фаланги этого пальца. Во втором случае заместительное движение обнаруживают, удерживая кисть в нейтральной позиции, а большой палец — отведенным. В этом случае сухожилие расслабляется и сгибание конечной фаланги становится невозможным.
3. Пальмарная абдукция большого пальца. Когда мышцы теыара ин-нервированы по классической схеме, в результате паралича короткой отводящей мышцы, противопоставляющей мышцы и поверхностной головки короткого сгибателя, пальмарная абдукция большото пальца утрачивается. Иногда длинный абдуктор большого пальца может вызывать слабое заместительное движение при помощи дополнительного сухожилия, связывающе» гося с коротким абдуктором, или путем одновременного сокращения приво дящей мышцы этого пальца (последняя мышца нейтрализует отведение в радиальном направлении). Однако в таких случаях каждая попытка увеличить пальмарную абдукцию будет вызывать радиальную абдукцию большого пальца. При наличии вариаций в иннервации или двойной иннервации короткого абдуктора большого пальца и (или) оппонирующей мышцы и поверхностной головки короткого абдуктора этого пальца пальмарная абдукция может соответственно в большей или меньшей степени быть сохраненной. Но и при параличе этих мышц пальмарная абдукция может в некоторой степени сохраниться в зависимости от величины глубокой головки короткого флексора большого пальца, иннервированной локтевым первом. Место прикрепления последней таково, что, если она более массивна, то может осуществить известную пальмарную абдукцию п внутреннюю ротацию. .Движение может усиливаться за счет наступающей гипертрофии сохранившихся после паралича волокон иннервированных срединным нервом мышц тенара (S. Sunderland, 1972).
4. Противопоставление большого пальца. Степень утраты или сохранения оппозиции при повреждении срединного нерва зависит, как и при пальмарной абдукции, от вариантов иннервации или двойной иннервации короткого абдуктора и короткого флексора большого пальца и противопоставляющей мышцы.
5. Флексия в дистальных межфаланговых суставах II и III пальцев. Она может сохраняться при повреждении срединного нерва вследствие наличия вариантов в иннервации или двойной иннервации соответствующих брюшков глубокого сгибателя пальцев. Иногда наблюдается сохранившаяся в легкой степени флексия только в дисталыюм межфаланговом суставе III пальца. Это может обусловливаться пассивным натяжением сухожилия глубокого сгибателя III пальца тем же сухожилием IV пальца,ввиду того, что в области карпального канала эти сухожилия неполностью отделены друг от друга. В таком случае, однако, заместительное движение будет сопровождаться одновременной флексией дистальной фаланги IV пальца. Если проводить тест на определение изолированной флексии дистальной фаланги II и III пальца.каждого отдельно, то заместительного движения не наступит.
6. Флексия пальцев в проксимальных межфаланговых суставах. Это движение, выполняемое в основном поверхностным сгибателем пальцев, может при параличе срединного нерва оставаться сохранившимся в IV и V пальцах, так как его берет на себя глубокий сгибатель. В таком случае, однако, будет сгибаться и конечная фаланга этих пальцев. Чтобы элиминировать действие глубокого сгибателя пальцев и определить только действие поверхностного сгибателя, применяют тест Apley.
Б. При повреждении локтевого нерва. 1. Флексия в дистальных межфаланговых суставах IV и V пальцев. Способность сгибаться может сохраниться при повреждении локтевого нерва вследствие вариантов иннервации или двойной иннервации соответствующих брюшков глубокого флексора пальцев. Иногда сохраняется легкая степень флексии только дистальной фаланги IV пальца. Это может обусловливаться пассивным натяжением сухожилия глубокого сгибателя IV пальца сухожилием этой же мышцы III пальца. Причина в таком случае заключается так же в неполном разделении их в области карпального канала, как это указано выше. И в таком случае заместительное движение сопровождается одновременным сгибанием дистальной фаланги пальца, у которого сухожилие активно, — в данном случае III пальца.