Прерывание на уровне запястья. Паралич охватывает большую часть мышц тенара и отражается на противопоставлении большого пальца. Выпадение функции I и II червеобразных мышц на практике не вызывает недостаточности движения указательного и среднего пальцев.

Нарушение способности противопоставления большого пальца. Противопоставление большого пальца — движение сложное и осуществляется 9 мышцами — 4 длинными и 5 короткими. Клиническая практика показывает, что без m. opponens и т. abductor pollicis brevis поверхностная головка m. flexor pollicis brevis может выполнять сравнительно хорошее противопоставление. Согласно классической анатомии, в области кисти срединный нерв иннерви-рует две с половиной мышцы тенарной группы: m. opponens, m. abductor pollicis brevis и поверхностную головку m. flexor pollicis brevis. Однако клинические наблюдения показывают, что в 60% случаев поверхностная головка короткого сгибателя иннервируется и локтевым нервом. По данным Е. Sala (1959), в 30% случаев иннервация m. opponens бывает двойной, то есть осуществляется п. medianus и п. ulnaris. T. Rowntree (1949) сообщает, что в 10% случаев m. abductor pollicis brevis получает волокна и от п. ulnaris. Перечисленные варианты иннервации становятся причиной отклонений в предполагаемой недостаточности моторики при прерывании п. medianus. И, действительно, нами наблюдалось в клинике сохранение способности противопоставления большого пальца в 2/3 случаев с пересечением срединного нерва на уровне запястья (С. Караганчев, 1973). Только У3 больных утрачивают способность к активному противопоставлению большого пальца поврежденной руки. Такую особенность необходимо хорошо знать, так как это предохранит нас от допущения ошибок при оценке восстановления движения после сшивания срединного нерва. Нужно проводить тщательное и точное исследование отдельных мышц, с использованием мануально-мышечного теста (ММТ) до хирургического лечения. При предположении о наличии вариаций в иннервации следует провести подробное исследование, применяя при этом блокаду локтевого нерва в области кисти 1 % раствором лидокаина. Временный паралич этого нерва позволит выяснить вопрос об его участии в иннервации мышц, вызывающих противопоставление большого пальца.