Реабилитация.ру

Популярно о медицине реабилитации

Кисть руки и пальцы иннервируются 3 нервами: п. medianus, n. ulnaris и п. radialis. Все три нерва являются смешанными, причем только в области кисти лучевой нерв представлен своим чувствительным компонентом. N. medianus — познавательный нерв кисти, так как его чувствительные веточки иннервируют большую часть хватательной поверхности кисти и пальцев (п. ulnaris иннервирует только гипотенарную часть ладони, мизинец и ульнарную часть IV пальца).

Нервы и сосуды
Кровеносные сосуды.

N. ulnaris — силовой нерв кисти, так как от его моторной части отходят веточки к большей части собственных коротких мышц кисти.
Очень часто в иннервации коротких мышц кисти наблюдаются анатомические вариации, которые становятся причинами диагностических ошибок и неправильного учета результатов после наложения шва на п. medianus и п. ulnaris. Одним из наиболее частых отклонений от нормы является иннервация обеих головок m. fexor pollicis brevis локтевым нервом. В таких случаях большой палец сохраняет свою хорошую оппозицию после прерывания п. medianus. Другой причиной допущения ошибки при диагностировании.
повреждения нервов могут быть анастомозы между стволами п. medianus и п. ulnaris в области предплечья (анастомоз Martin — Gruber) или низкий анастомоз между обоими нервами в проксимальной половине ладони. Согласно A. Thompson (1893), анастомоз Martin — Gruber встречается у 15% людей.
Снабжение кровью кисти и пальцев осуществляется a. radialis и a. ulnaris. В проксимальной половине ладони эти артерии связываются, образуя две дуги: поверхностную и глубокую. Поверхностная образуется преимущественно за счет а. ulnaris, а глубокая — в основном за счет a. radialis. Поверхностная дуга питает ладонную часть кисти, а глубокая — преимущественно тыльную посредством rami perforantes, которые связывают аа. metacar-peae palmares с аа. metacarpeae dorsales. Сосудистая сеть особенно хорошо развита в межпальцевых комнссурах (кожных складках у основания двух соседних пальцев). Очень часто при прерывании обеих волярных артерий пальцы остаются целыми именно благодаря сохранившемуся кровообращению в комнссурах.Третьим источником кровоснабжения кисти руки является a.interos-sea anterior. В области лучезапястного сустава посредством a. interossea posterior она образует артериальную сеть, которая может самостоятельно питать кисть. Поэтому при прерывании обеих артерий — a.radialisn a. ulnaris — на уровне лучезапястного сустава не развивается гангрена пальцев.
Артериальная кровь поступает к кисти по ладонной поверхности, а отток венозной крови происходит по тыльной поверхности. Очень часто волярные артерии пальцев не сопровождаются венами. За счет этого подкожная ткань тыла кисти богато снабжена венозными сосудами и сетями, образующими начало двух самых крупных поверхностных вен верхней конечности— v. cephalica и v. basilica. Отток лимфы кисти также происходит по тыльному пути. Поэтому нарушения движения лимфы и венозной крови выражаются преимущественно в отеке тыльной поверхности кисти. Указанная анатомическая специфика имеет очень важное значение для правильного проведения массажа верхней конечности.

Метки: , , , ,