Они начинаются с плечевой кости и предплечья и заканчиваются на фалангах пальцев, то есть являются многосуставными мышцами — проходят через межфаланговые и пястно-фа-ланговые суставы, лучезапястный сустав, а часть из них — даже и через локтевой сустав. Этим обусловливаются и некоторые особенности в их функции. Данная позиция или движение в одном из суставов, через которые эти мышцы проходят, определенным образом отражается на способе их действия в других суставах, над которыми они перебрасываются.
Если одна из многосуставных мышц натягивается в результате антагонистического движения в одном из суставов, то длина этой мышцы не позволяет осуществлению полного объема антагонистических движений одновременно и в остальных суставах. Этот феномен известен под названием пассивная мышечная недостаточность. Например, если m. extensor digitorum натягивается при флексии в кисти, то она уже не является досгаточно длинной, чтобы позволить осуществить полный объем сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах пальцев.
Другой особенностью многосуставных мышц является так наз. активная мышечная недостаточность. Если одна из этих мышц сокращается и выполняет полный объем движения в каком-либо суставе, через которые она проходит, места ее прикрепления оказываются расположенными очень близко, сокращение ее в значительной мере исчерпывается (функциональная длина мышцы израсходована) и она уже не в состоянии далее развить достаточную силу, чтобы выполнить полный объем своего движения и в остальных суставах. Так, например, если поверхностный и глубокий сгибатели пальцев сократятся и вызовут сгибание кисти, их сила, необходимая для сгибания сус* тавов пальцев, резко снижается и становится недостаточной для выполнения полного объема движений. Это наблюдается в клинической практике при параличе лучевого нерва. В связи с отсутствием разгибания и дорсальной стабилизации кисти многосуставные сгибатели пальцев сгибают и кисть, причем их сгибательное действие в суставах пальцев (сила захвата) значительно ослабевает.
На практике чаще всего действие многосуставных мышц ограничивается одним или двумя суставами, а остальные стабилизируются путем сокращения других мышц. Обычно длинные мышцы пальцев принимают участие в движениях дистальных суставов (суставов пальцев), причем запястье стабилизируется в соответствующей благоприятной позиции, при которой они получают оптимальную функциональную длину. Вот почему движения пальцев, как правило, связаны с синергической деятельностью мышц запястья.
Несмотря на то, что разгибатель пальцев и поверхностный сгибатель пальцев перебрасываются и через локтевой сустав, считается, что первый из них не выполняет там значительного действия, а второй — слегка помогает при сгибании сустава.
В нормальных условиях участие длинных сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) в лучезапястном суставе незначительное. Чтобы они не оказались в положении активной недостаточности и могли сосредоточить свое действие для эффективного сгибания пальцев, необходима стабилизация кисти. Наиболее благоприятна небольшая (15—25°) дорсальная флексия кисти, при которой эти мышцы проявляют максимальную силу для сгибания фаланг пальцев. Такая дорсальная флексия осуществляется разгибателями кисти. Их синергическая деятельность в данном суставе является рефлекторной, весьма совершенной и глубоко фиксированной в головном мозге. Даже самая легкая контракция длинных сгибателей пальцев вызывает пропорциональное сокращение разгибателей кисти. Таким образом сгибатели пальцев осуществляют (косвенно) парадоксальное действие разгибателей кисти при сгибании пальцев (Е. Kaplan, 1953).
Длинные сгибатели пальцев оказывают свое сгибающее действие в кисти, когда они воспрепятствованы согнуть фаланги пальцев (в нормальных условиях — разгибателями пальцев, при патологических состояниях, например, — экстензионными контрактурами).
Длинный сгибатель и длинный абдуктор большого пальца также немного помогают сгибанию кисти — это действие более выражено при задержке их действия в дистальных суставах.

Область кисти и пальцев характеризуется наличием значительного количества суставов со многими степенями свободы движения, с одной стороны, и огромным количеством мышц различной длины, ходом и анатомической структурой, с другой. Это является предпосылкой того, что здесь больше, чем в другой области тела, мышцы выполняют специфическое действие, а это позволяет проводить изолированное тестирование каждой из них.
Топически-анатомическое разделение мышц этой области на мышцы кисти и на длинные и короткие мышцы пальцев весьма условно. На практике обычно движения бывают комбинированными и осуществляются благодаря сложному взаимодействию и тех и других мышц.
Мышцы кисти руки. Выполняющими только движение в кисти мышцами являются: m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis, m. extensor carpi ulnaris, m. flexor carpi ulnaris и т. flexor carpi radialis. К ним можно отнести и m. palmaris longus, действие которого простирается и на пальмарную фасцию, как и, косвенно, на пястно-фаланговые суставы II—V пальцев. Линия действия ни одной из этих мышц (за исключением длинной ладонной мышцы) не совпадает с физиологическими плоскостями движения в лучезапястном суставе, то есть ни одна из этих мышц не является чистым флексором или экстензором лучевой или локтевой отводящей мы-шци. Ввиду косого расположения мышц все они содержат и вторичные двигательные компоненты. Поэтому, когда необходимо выполнить движение кисти в сагиттальной или фронтальной плоскости, нежелательный компонент должен быть элиминирован соответствующей мышцей — нейтрализатором. Обычно в движениях в физиологических осях принимают участие мышцы, которые имеют один общий двигательный компонент, а вторичные компоненты — взаимно противоположные, то есть это мышцы-двигатели и взаимные нейтрализаторы.
В движения в лучезапястном суставе могут включаться и длинные мышцы пальцев, проходящие через кисть. Таковы: m. extensor digitorum, m. extensor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis, m. abductor pollicis longus, m. extensor indicis, m. extensor digiti minimi m. flexor digitorum su-perficialis, m. flexor digitorum profundus . и т. flexor pollicis longus. Им присущи также в большей или меньшей степени косые линии действия.

Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S.)
(Дистальные межфаланговые суставы — ДМС II—V пальца S: 0— 0—80):
Измерение проводится аналогично измерению при ПМС.

Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S)
(Проксимальные межфаланговые суставы—ПМС II—V пальца S: 0—0— 100).
ИП: Анатомическая.
НП: Параллельно продольной оси проксимальной фаланги.
ПП: Параллельно продольной оси средней фаланги.

Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S.)
(Пястно-фаланговые суставы II—V пальцев S: 35—0—90):
ИП: Анатомическая.
НП: Параллельно продольной оси соответствующей пястной кости.
ПП: Параллельно продольной оси проксимальной фаланги.
Примечание: При измерении флексии отдельного пальца не допускать экстензии остальных пальцев, так как это может вызвать ограничение флексии вследствие натяжения глубоких трансверзальных связок ладони.
Объем флексии приблизительно достигает 90° для указательного пальца, но не сле-дует[забывать, что он прогрессирующе увеличивается до V пальца.[Это можно установить при сжатии пальцев в кулак.
Абдукция н аддукция: (Движение во фронтальной плоскости — F.)
(Пястно-фаланговые суставы II—V пальца F: 30—0—25):
Пр имечание: Абдукцию и аддукцию отдельных пальцев определяют по отношению к III пальцу.
ИП: Ладонь в пронации, III палец фиксирован по протяжению средней линии III пястной кости.
НП: Параллельно продольной оси III пястной кости. ПП: По продольной оси соответствующего пальца.
Примечание: Абдукцию можно определять и по расстоянию в сантиметрах между кончиками III и остальных пальцев при максимально разведенных пальцах.
В пястно-фаланговых суставах II—V пальца возможна и ротация, но только пассивная. Наибольших размеров достигает ротация (медиальная) указательного пальца.

Супинация и пронация. (Движение ротации — R.)
(Луче-локтевые суставы: R: 90—0—90):
ИП: Стоя или сидя, плечо прижато к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе на 90°, в положении полупронации, кисть в нейтральной позиции, большой палец указывает кверху (радиальная абдукция).
НП: Параллельно продольной оси плечевой кости, как ее продолжение книзу. Угломер расположен на медиальной стороне предплечья для измерения супинации, и на латеральной стороне — для измерения пронации.
ПП: В конце выполненного движения оно должно находиться на дис-тальном плоском конце предплечья, на линии, соединяющей оба шиловидных отростка — лучевой и локтевой костей (на дорсальной стороне при измерении пронации и на ладонной — при измерении супинации).

Скелет кисти состоит из 27 костей (с лучевой и локтевой костями скелет руки состоит из 29 костей): 8 запястных, 5 пястных костей и 14 фаланг. Эти кости образуют 19 суставов: 3 из них расположены в лучезапястном суставе — лучезапястный, преднезапястный, трехгранногоро-ховидный суставы; 2 сустава находятся на запястно-пястном уровне — один общий для всех пальцев и один — для большого пальца; 5 пястно-межфаланго-вых суставов и 9 межфаланговых.Вместе с обоими лучелоктевыми суставами, функционально принадлежащих к кисти, общее число суставов равно 21. Приведенными данными скелет кисти характеризуется как многокостный и многосуставный, что и обусловливает исключительную подвижность отдельных ее сегментов. II и III пястные кости являются наиболее стабильным и наименее подвижным участком кисти. Вокруг него вращаются самые подвижные I и V лучи (каждый луч состоит из пястной кости и фаланг).
Наиболее подвижным суставом является лучезапястный. На него приходится 150° общего объема, 80° волярной и 70° дорсальной флексии. Пястко-фаланговые суставы шаровидные, а межфаланговые — шарнирные. Такое устройство соответствует необходимости в большой подвижности у основания пальца и более высокой прочности в дистальных сегментах. Для практики особенно важно знать устройство и расположение коллатеральных связок пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Они расположены таким образом, что при флексии сустава происходит их натяжение, а при экстензии — расслабление. Ввиду этого иммобилизация пальцев в положении экстензии оказывается вредной — расслабленные связки подвергаются склерозированию, укорачиваются и развиваются экстензион-ные контрактуры.
Наиболее подвижная из запястных костей — ладьевидная. Именно эта всабенность ее вместе с анатомическим расноложением (уязвимость от непосредственных ударов по шиловидному отростку лучевой кости) и является причиной частых дереломов этой кости. Из запястных костей единственно полулунная кость не фиксирована связками на своей волярной стороне. Поэтому так часто бывают вывихи этой кости. Остальные запястные кости прочно связаны друг с другом и с пястными костями посредством трех групп; связок — тыльных, ладонных и межкостных.
Движения кисти и пальцев осуществляются 39 мышцами: 20 длинными мышцами предплечья и 19 короткими, или собственными, мышцами кисти. В результате физиологического тонуса всех мышц пальцы занимают характерную позицию,названную положением покоя. По своей силе мышцы-сгибатели доминируют над разгибателями. Мощность ульнарного отклонения в лучезапястном суставе выше радиального вследствие того, что этому отклонению способствует тяга сгибателей и разгибателей пальцев, являющихся одновременно и отводящими мышцами в ульнарном направлении. Для самообслуживания человека особенно важную роль играют просупина-ционные движения предплечья и кисти. Вращения лучевой кости вместе с кистью вокруг неподвижной локтевой кости осуществляется двумя группами мышц: пронаторами — m. pronator teres и т. pronator quadratus, и супинаторами — m. supinator и т. biceps brachii. Последняя супинирует ладонь только при согнутом положении локтевого сустава, соотв. этому сгибание локтевого сустава происходит при супинации кисти. Пронация подавляет активацию m. biceps brachii. M. brachioradialis может пронировать и супи-нировать в зависимости от исходного положения предплечья: из положения супинации и флексии в локтевом суставе мышца выполняет пронацию, а при полной пронации и разогнутом локтевом суставе — происходит супинация. Не следует забывать, что сгибатели кисти и пальцев выполняют пронацию, а экстензоры — супинацию кисти.

В участках, где сухожилия пересекают суставы, они покрыты особыми оболочками — влагалищами, которые состоят из наружного фиброзного и внутреннего синовиального слоев. Вне влагалищ сухожилия покрыты тонкой, прозрачной и эластической оболочкой — паратеноном. Влагалища пальцев охватывают флексорные сухожилия по всему протяжению пальца — от конечной фаланги до пястно-фалангового сустава. В средней трети ладони обычно нет влагалищ. Там сухожилия покрыты паратеноном. В области карпального канала и лучезапястного сустава флексорные сухожилия пальцев помещены в общее влагалище. Чаще всего сухожильное влагалище V пальца переходит в общее карпальное влагалище сухожилий сгибателей, не прерываясь в области средней трети ладони. Длинный сгибатель большого пальца, имеет собственное влагалище.
Фиброзный слой влагалища, укрепленный местами кольцевидными или перекрещивающимися связками, предназначен для сокращения нежной синовиальной оболочки и противопоставления волярному смещению сухожилий при сокращении брюшка мышц. Связки играют роль пассивных блоков.кон-тролирующих сгибание отдельных суставов. Иссечение фиброзного влагалища приводит к уменьшению объема сгибания пальца вследствие относительного удлинения мышечно-сухожильного аппарата и снижения эффективности мышечной силы.
Синовиальный слой выстилает внутрифиброзную оболочку и переходит на сухожилия как эпитенон. Участок перехода называется мезотеноном. Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, которая снижает коэффициент трения и способствует скольжению сухожилий. Проксимальный конец сухожильного влагалища пальцев, как и влагалища большого пальца в области пястно-фалангового сустава, являются излюбленными местами стенозирующего тендовагинита пальцев, в том числе и большого, вследствие повышенного трения в этих участках.

В последние годы эта мышца пальцев является объектом новых морфологических и функциональных исследований. Оказалось, что форма и функции этой мышцы значительно более сложные и что классические знания не в состоянии выяснить исключительно высокие возможности движения апоневроза пальцев (.). М. F. Landsmeer, 1963; Н. G. Stack, 1962). Эта мышца представляет собой сплетение двух систем соединительнотканных волокон — активной части, состоящей из окончаний сухожилий разгибателей и сгибателей, и пассивной части, представленной связками. В рамках апоневроза окончания сухожилий имеют свою независимую функцию, выраженную в двигательном стабилизующем и моделирующем движение воздействии на все три сустава пальцев. Связочный аппарат способствует выполнению мышечного действия и синхронизирует движения в суставах. Кинезиологическими и ЭМГ-исследованиями доказано, что mm. interossei могут вызывать выпрямление межфаланговых суставов только тогда, когда пястно-фаланговые суставы находятся в состоянии разгибания.. Mm. lumbricales являются разгибателями тех же суставов, независимо от положения пястно-фалангового сустава. М. lumbricalis является главным разгибателем дистального сустава, тогда как разгибатель-ный эффект его на проксимальный сустав между фалангами более слабый. Там доминирует комбинированное действие m. extensor digitorum и тт. interossei. Ретинакулярные связки синхронизируют движения межфаланговых суставов. Они являются причиной однонаправленности движения в обоих межфаланговых суставах — когда один из них находится в состоянии сгибания или разгибания и другой занимает такое же положение.