Восстановление пассивной подвижности суставов по ходу поврежденных сухожилий. При повреждении сухожилий преобладает сила мышц-антагонистов. Вследствие неуравновешенной тяги суставы пальцев и кисти занимают вынужденное положение. Во время сна такое положение усугубляется и с течением времени антагонисты укорачиваются, а суставы — затвердевают. Тугоподвижность суставов быстро наступает как при повреждении сгибателей, так и при повреждении разгибателей пальцев. В этом отношении наиболее податлив проксимальный межфаланговый сустав. При повреждении сгибателей этот сустав приходит в положение экстензион-ной контрактуры, а при повреждении разгибателей и дорсального апоневроза — в положение флексионной.
Борьбу с суставными контрактурами надо начинать как можно раньше для предупреждения появления и развития их. Необходимо давать инструкции больным, как самим проводить это лечение.

Ограничение движений в суставах руки может обусловливаться несколькими причинами, как: а) анатомические изменения в костях, образующих сустав, и инконгруэнтность суставных поверхностей; б) изменения (укорочение) мягких тканей, функционально связанных с суставом — капсу-лярно-связочного аппарата, сухожилий, мышц, кожи и подкожной ткани; в) боль, блокирующая движения вследствие защитного спазма мышц.
Контрактуры суставов чаще всего вызываются изменениями мягких околосуставных тканей. Такие изменения почти всегда налицо и в тех случаях, когда по своей сущности артрогенная или болевая контрактура остается на более долгий срок. При помощи физикальных средств можно воздействовать на изменения в мягких околосуставных тканях, а также и на боль. Обусловливающие контрактуру анатомические изменения костей необходимо при наличии показаний корригировать хирургическим способом.
При капсулярно-связочном фиброзе, соединительнотканных разрастаниях вглубь и рубцовых процессах околосуставных тканей особено хорошие результаты дает сочетание теплового фактора с ионофорезом, ультразвуком или отслаивающим массажем и кинезитерапией. В качестве тепловых лечебных агентов чаще всего используют местные аппликации парафина или лечебной грязи. Необходимо при этом учитывать, что некоторые суставы руки не реагируют хорошо на высокие температуры/как это прежде всего наблюдается в локтевом суставе. При контрактурах в этом суставе лучше избегать массивных тепловых процедур ввиду опасности стимулирования эктопических оссификаций. Межфалапговые суставы при патологических изменениях иногда также реагируют отеком и усилением боли при гипертермальных процедурах, что, вероятнее всего, связано с вегетотрофическими нарушениями, вызываемыми резким раздражением теплом. Местные теплые ванны с температурой воды 37—38°С обычно лучше всего переносятся и являются одними из предпочитаемых процедур этого рода.

Костно-суставные повреждения делят на две большие основные группы: открытые и закрытые. Открытые переломы и вывихи кисти и пальцев нередко сопровождаются ранениями важных структур мягких тканей — сухожилий и нервэв, что осложняет хирургическое лечение и создает значительные затруднения при проведении физиотерапии на последующих этапах лечения. Переломы трубчатых костей кисти делятся на устойчивые и неустойчивые. При устойчивых переломах нет смещений костей, и лечение их в основном является функциональным. При неустойчивых переломах отломки размещены. При них наблюдаются типичные деформации, которые определяются нарушением равновесия между наличными мышцами. Особое место среди них занимают внутрисуставные переломы, создающие трудности при проведении восстановительного и функционального лечения-
Неустойчивые переломы средних и основных фаланг пальцев выражаются клинически и рентгенологически в- характерной деформации отломков. Они расположены под углом, открытым в дорсальную сторону, и направленной к ладони костной верхушкой, блокирующей скольжение флексорных сухожилий. Деформация пястных костей характеризуется обратным расположением — углом, открытым к ладонной поверхности, с выпуклостью к тыльной части, что препятствует движению сухожилий экстензоров. Кроме того, вследствие наличия волярного выпячивания головок пястных костей пястно-фаланговые суставы подвергаются подвывиху в дорсальном направлении и утрачивают значительную часть способности к сгибанию. Особенно тяжелые последствия в отношении трудоспособности кисти вызывает патологическая ротация, наблюдающаяся при переломах как фаланг, так и пястных костей. Ее устанавливают при флексии (при экстензии она не видна), и она часто является причинрй перекрещивания пострадавшего пальца с соседними здоровыми, нарушая таким образом их нормальную функцию.

Заместительные движения в зависимости от механизма их появления и эффективности можно классифицировать следующим образом:
Группа трюковых движений При помощи другого какого-либо действия (трюка) больной выполняет известное движение, соответствующее функции парализованной мышцы. Создается впечатление, что последняя функционирует. Сюда относятся сухожильный эффект н феномен отдергивания. Оба вида трюковых движений функционально не полезны.
Сухожильный эффект парализованной мышцы представляет собой движение, вызываемое сокращением ее антагонистов. Такой эффект наблюдается только в тех случаях, когда парализованный агонист является многосуставной мышцей. Антагонисты этой мышцы выполняют движение в одном из суставов, при котором происходит натяжение сухожилия агонпста и оно поддергивает дистальные суставы в направлении своего нормального действия. Так, например, когда длинные сгибатели пальцев парализованы, разгибание запястья приводит к некоторой степени (пассивной) флексии пальцев вследствие натяжения флексорных сухожилий.
Феномен отдергивания. Это движение происходит, когда антагонисты парализованной мышцы сильно сократятся и затем внезапно наступит их расслабление. Это дает возможность перемещенному при сокращении сегменту тела отдернуться в ту сторону, куда нормально его движет парализованная мышца. Таким образом создается впечатление, что движение выполняется парализованным агонистом. Отдергивание обусловливается эластическими силами натянутых при сильном сокращении структур-со стороны парализованной мышцы (сухожилие, суетавная капсула, связки и др.). Показательным примером такого вида трюкового движения являются случаи с повреждением длинного сгибателя большого пальца. Если вызвать сильное сокращение длинного разгибателя большого пальца и затем быстро расслабить его, то наблюдается как бы флексия в межфаланговом суставе большого пальца.

Существует два вида динамических деформаций:
а. Гиперэкстензионно-флексионные деформации IV и V пальцев (гриф пальцев). В положении гиперэкстензии оказываются пястно-фаланговые суставы, а в положении флексии — межфаланговые. Обе радиальные червеобразные мышцы, хотя они тонкие и нежные, могут компенсировать отсутствие соответствующих mm. interossei и не допустить развития такой деформации во II и III пальцах.
б. Гиперэкстензионная деформация пястно-фалангового сустава большого пальца с увеличенной флексией конечной фаланги (см. рис. 108). Это проявляется при захвате, особенно при захвате кончиками пальцев, большого и указательного. Деформация особенно видна, когда больному предлагают взять лист бумаги, который испытывающий старается вырвать у больного (симптом Froment). Деформация обусловливается понижением флексионной силы в пястно-фаланговом суставе вследствие паралича т. adductor и глубокой головки т. flexor pollicis brevis. В тех случаях, когда обе головки короткого сгибателя иннервируются срединным нервом, деформация совсем слабая или же отсутствует. Клинические наблюдения показали, что это явление встречается в 20% случаев, то ееть деформация наблюдается у 80% больных. Сила захвата кончиками пальцев снижается в несколько раз, в отдельных случаях в 10 раз, в сила грубого захвата — от 25 до 50% в сравнении с силой здоровой руки (Ив. Матев, 1960).

Сила движения является необходимым условием для хорошей функции кисти. Отсутствие достаточной мышечной силы для данного двигательного акта снижает его эффективность, а само движение изменяет свой характер.
Обычно сила кисти и пальцев соответствует общему развитию мускулатуры всего тела, и ряд авторов считает мануальную динамометрию показателем в этом направлении. Однако, нередко в связи с образом жизни, тренировкой, профессией или индивидуальными конституциональными особенностями наблюдают вариации как в отношении повышенной, так и пониженной силы. У хрупкого строения индивидов, которые заняты в профессиях, требующих манипуляционной работы руками, можно установить относительно высокие показатели силы кисти и пальцев.
Наиболее распространенным методом измерения силы кисти и пальцев является мануальная (ручная) динамометрия. С ее помощью измеряется максимальная сила схватывающего захвата (силового) при изометрическом сокращении мышц.
Сила при ручной динамометрии дает очень большие индивидуальные колебания и зависит от пола и возраста.
В целом она самая большая в молодом возрасте — для мужчин от 20 до 30 лет и у женщин от 15 до 30 лет. В возрасте старше 30 лет сила начинает прогрессирующе понижаться у лиц обоего пола и к 60-ти годам она снижается примерно на 20% максимальных величин. У женщин сила составляет 63,4% силы мужчин (Th. Hettinger, 1972). У мужчин выявляются величины между 25 и 90 kg, в среднем 45,5 kg, а у женщин — между 15 и 50 kg, в среднем 28 kg (Th. Hettinger, 1972). Нашими исследованиями установлены более высокие средние величины — 33,4 kg для доминантной и 30,2 kg для недоминантной руки у молодых женщин в возрасте между 19 и 28 годами (Ст. Банков, 1975).
Сила доминантной руки обычно выше, чем недоминантной, хотя это наблюдается не так часто, как полагают обычно. Наши исследования (А. Swanson, I. Matev a. G. de Groot, 1975) показали, например, что у 29% индивидов сила недоминантной руки больше или равна силе доминантной.
Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев вместе с межкостными мышцами обеспечивают доставку основной силы, „фона" для захвата посредством сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Интересно отметить, что отношение моментов действия (силы, умноженной на плечо силы) для сгибателей пальцев в пястно-фаланговых и проксимальных и дистальных межфаланговых суставах равно 7 : 5: 1 (A. Steindler, 1964), то есть действие этих мышц наиболее сильное в пястно-фаланговых и затем в межфаланговых проксимальных суставах. Дистальные межфаланговые суставы принимают меньшее участие в силе этого вида захвата. Это подтверждает основное участие поверхностного сгибателя пальцев и аутохтонных мышц (в частности межкостных) в силе этого захвата. Отсюда и роль хорошей подвижности, в основном в пястно-фаланговых суставах и затем в проксимальных межфаланговых, при этой функции кисти и пальцев. В. Rank и сотр. (1973) полагают, что сила при силовом захвате пропорциональна объему сгибания в малых суставах, и пониженный объем движения в этих суставах уменьшает величины ручной динамометрии. Это необходимо иметь в виду при измерении силы руки.
Силе захвата способствуют существенным образом межкостные мышцы путем их непосредственного сгибающего действия в пястно-фаланговых суставах. Проводимые в клинике наблюдения показали, что при параличе локтевого нерва, когда межкостные мышцы перестают функционировать, сила схватывающего захвата снижается в среднем на 40—50%.

Другой подобной физиологической синкинезией является сокращение короткого радиального разгибателя кисти при пальмарном отведении большого пальца. Эта мышца в таком случае действует как косвенный стабилизатор кисти против натяжения длинной ладонной мышцы — прямого стабилизатора проксимального места прикрепления короткой отводящей мышцы большого пальца.
Существенную роль в тонком и точном контроле движений, в частности движений пальцев, играет координация мышечной деятельности при участии антагонистов. В принципе, благодаря своему удлиняющему, эксцентрическому сокращению антагонисты могут контролировать скорость и степень движений, выполняемых агонистами, то есть они являются модуляторами движения. Так, основываясь на подробных ЭМГ-исследованиях, Ch. Long {1968) заключает, что полное сгибание пальцев руки осуществляется под действием глубокого сгибателя пальцев и, в меньшей степени, поверхностного, при постоянной активности со стороны разгибателя пальцев. Последний при активном эксцентрическом сокращении моделирует степень сгибания в отдельных суставах. Интересно отметить, что и для движения или поддержания положения „гриф" пальцев (разогнуты пястно-фаланговые и согнуты межфаланговые суставы) требуется активное действие тех же трех мышц, но при разл: чном соотношении, то есть от кординации действий мышц зависит — буд^г ли осуществлено то или иное движение.
Важную роль в координации движений пальцев играют червообразные мышцы. Благодаря сьоему анатомическому положению они являются связью между сгибательным и разгибательным аппаратом пальцев. Эта связь характеризуется, с одной стороны, высокой проприоиептивной чувствительностью и является чем-то вроде индикатора степени мышечного натяжения и изменений положения суставов. С другой стороны, своими активными укорачивающими или удлиняющими сокращениями они играют роль третьей силы, при помощи которой осуществляется совершенный контроль каждого звена многосуставного механизма пальцев. Такой контроль не может осуществляться только за счет действия длинных сгибателей и разгибателей.
Что касается участия антагонистов как мышц, моделирующих нормальные произвольные движения, необходимо подчеркнуть, что участие их почти всегда налицо — на практике обычно устанавливают ту или иную степень ЭМГ-активности антагонистов. Наблюдается тенденция считать этот феномен скорее как правило, чем как исключение, хотя на первый взгляд это в некотором смысле противоречит установленной Шеррингтоном закономерности реципрокной иннервации. В отношении последней как-будто не хватает убедительных доказательств, подтверждающих ту роль, которую по традиции ей приписывают.
Физиологическим включением антагонистов в движение объясняется ряд случаев с дискоординацией некоторых двигательных актов, наблюдаемых при различных патологических состояниях. Патологические моменты (болевые раздражения, нарушения проприоцептивной регуляции движений и др.) могут вызвать нарушение физиологических координационных взаимоотношений между агонистами и антагонистами, при котором активность последних для данного движения неадекватно усиливается. Это может существенным образом изменить движение и сделать его нецелесообразным. Так, например, в некоторых случаях акушерского паралича или после травм в области плечевого сустава при попытке выполнить отведение активно напрягается большая грудная мышца. Фиксация этого порочного двигательного стереотипа может сопровождаться повышенным тонусом большой грудной мышцы, блокированием отведения и, в результате этого,— аддукционной контрактурой.
Приведенный выше- пример можно рассматривать как частный случай нарушенной координации мышечной деятельности при движениях в плечевом суставе, в частности при отведении. Для нормального отведения необходимо участие как дельтовидной мышцы, так и всей „мышечной манжеты" в области плечевого сустава — m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor et m. subscapulars. Они фиксируют головку плечевой кости и таким образом создают fulcrum, вокруг которого плечевая кость вращается под действием дельтовидной мышцы и выполняет движение отведения. При этом под углом в 30° и выше в отведении руки в плечевом суставе принимают участие и движения лопатки — отведение с вращением кверху. Таким образом в нормальных физиологических условиях для отведения в плечевом суставе требуется последовательность в действии ряда мышц. Такая координация получила наименование лопаточно-плечевого ритма. Нередко при заболеваниях, особенно при трамватических повреждениях, нормальный ло-паточно-плечевой ритм расстраивается (дискоординация!). При попытке отведения происходит типичный толчок плеча кверху. Выполняется некоторое отведение главным образом за счет движения лопатки. Ввиду отсутствия координации в действии мышечной манжеты и дельтовидной мышцы последняя, хотя она и интактна, не может осуществить поворота головки плечевой кости в суставной ямке, а под влиянием натяжения этой мышцы приподнимается кверху (скольжение в суставе) плечевая кость. Поэтому при реабилитации таких состояний, наряду с мероприятиями для ограничения боли и борьбы с контрактурой, существенным моментом является проведение и целенаправленной кинезитерапии для восстановления лопаточно-плечевого ритма.
До сих пор описывались преимущественно отдельные элементы координации мышечной деятельности. Следует отметить, что ее проявления весьма разнообразны, нередко характеризуются значительной сложностью и могут охватывать мышцы по протяжению всей кинетической цепи. Функциональные взаимоотношения мышц при их двигательной деятельности регулируются центральной нерзной системой. В р зультате поступления информации (главным образом проприоцептивной) в моторную зону коры головного мозга каждое сокращение или растяжение мышцы определенным способом влияет и на соседние мышцы: снижает порог возбудимости одних и способствует их сокращению, а на активность других оказывает подавляющее действие. Афферентные импульсы, зародившиеся в одной мышце, облегчают сокращение их синергистов. Вместе с тем ЭМГ-исследованиями (в том числе и на больных) установлено, что положение суставов закономерно отражается и на деятельности мышц — некоторые стимулируются, облегчаются при движении, а другие — подавляются. При этом в таких случаях решающим оказывается не фактор растяжения мышц, а положение сустава. Например, супинация в локтевом суставе способствует сокращению двуглавой мышцы, а пронация — подавляет это движение, хотя в первом случае мышца укорочена, расслаблена, а во втором — удлинена и растянута. Это наблюдается и у больных с контрактурой локтевого сустава, где двуглавая мышца плеча нередко бывает с повышенным тонусом (S. Bankov, 1972). Описанное обстоятельство используется при лечении указанных состояний.
Итак, при движении функционирующие мышцы вступают в определенные функциональные взаимоотношения друг с другом. Можно считать, что в процессе развития (онтогенетического и филогенетического) известные движения, которые повторялись более часто, глубоко „зафиксировались" в центральной нервной системе в форме привычных двигательных комбинаций или, как их называют, моделей движений. Отдельные элементы движения, части движения, входящие в состав таких целостных движений, тесно связаны функционально друг с другом. Это находит физиологическое отражение в облегчении, способствовании одной части движений под влиянием другой, в облегчении одного движения посредством другого. Такой процесс осуществляется главным образом путем проприоцептивных механизмов.
Установлен целый ряд моделей движения, более элементарных и более сложных, в которых участвуют большее или меньшее число суставов и мышц.
H. Kabat и его школа подробно изучили такие модели движения, систематизировали и ввели их в лечебную практику. Они находят, что для терапевтического применения наиболее удобны и подходящи диагональные спиральные модели движения. Это сочетания движений, включающих несколько суставов и три компонента: сгибание или разгибание, отведение или приведение и внутреннюю или наружную ротацию. Для верхней конечности существует две перекрещивающиеся диагонали, в каждой из них движение может выполняться в том или ином направлении. Отдельная модель включает главный компонент сгибания или разгибания, всегда сочетающийся с остальными двумя компонентами (отведением или приведением и ротацией).

Это движение, практическое значение которого в большой степени определяет решающую роль большого пальца для функции руки. В противопоставлении принимает участие весь первый луч кисти, то есть пястная кость, проксимальная и дистальная фаланги большого пальца, причем связывающие их суставы обладают свободой действия, возрастающей в направлении от дистального края к проксимальному. При противопоставлении большой палец из латеральной от указательного пальца позиции перемещается против всех пальцев, переходя спереди последовательно в радиальную и пальмарную абдукцию. Тогда как в спокойном, свободном положении кисти ноготь большого пальца направлен в латеральную и дорсальную сторону, в конце противопоставления ноготь направлен уже вперед, мякоть кончика пальца обращена к мякоти всех остальных пальцев и может прийти в соприкосновение с каждым из них последовательно.
При обычном противопоставлении без больших усилий движение выполняется главным образом коротким абдуктором, противопоставляющей большой палец мышцей и коротким флексором указательного пальца. Вспомогательную роль играет длинная отводящая мышца и короткий разгибатель большого пальца. Наиболее важной из мышц тенара для противопоставления большого пальца считают короткую отводящую мышцу большого пальца, которая сгибает и отводит (с небольшим уклоном в радиальном направлении) основную фалангу, поворачивает весь большой палец и разгибает конечную его фалангу. G. Duchenne (1867) подчеркивает значение короткого сгибателя большого пальца. Эта мышца выполняет почти такие же движения, но, с другой стороны, она единственная вызывает достаточный наклон в радиальную сторону пястно-фалангового сустава, что позволяет приблизить большой палец к IV и V пальцу. Что касается оппонирующей мышцы, то, несмотря на ее наименование, можно считать, что она меньше всего способствует противопоставлению большого пальца, так как действие ее при этом движении может быть взято на себя другими двумя мышцами тенара (G. Duchenne, 1867). Однако не следует забывать, что противопоставляющая мышца обеспечивает волярную стабилизацию в положении флексии I пястной кости и помогает ее пронации при противопоставлении. Противопоставление, выполненное без участия этой мышцы, в большей или меньшей степени оказывается недостаточным. Первая пястная кость под воздействием небалан-сированной тяги длинного абдуктора и короткого разгибателя большого пальца оказывается в состоянии гиперэкстензии в запястно-пястном суставе. Чтобы компенсировать это, как и недостаточность ротации большого пальба, необходима уже более значительная флексия в пястно-фаланговом суставе (симптом противопоставляющей мышцы), но она оказывается нередко недостаточной, чтобы осуществить противопоставление IV или V пальцу. При этом мякоть большого пальца не может занять положение противопоставляющего пальца, а только касается его с радиальной стороны.
Длинная отводящая и короткая разгибающая мышцы большого пальца выполняют отведение его, с чего начинается противопоставление, и дальше они служат стабилизаторами и модуляторами движения. При противопоставлении, которое требует усилия, включается и длинный сгибатель, длинный разгибатель большого пальца и его приводящая мышца. Значение этой мышцы для силы захвата кончиками пальцев, в котором участвует и большой, очень существенное.
Противопоставление сопровождается и активизацией длинной ладонной мышцы, локтевого разгибателя и локтевого сгибателя запястья, по-видимому, в связи с их синергическим действием как стабилизаторов запястья и местом прикрепления аутохтонных мышц большого пальца и мизинца (когда последний принимает участие в противопоставлении).

Разгибатель пальцев действует в основном как экстензор в пястно-фалан-говых суставах и значительно слабее — как разгибатель в межфаланговых суставах, что обосновывается анатомически связью его сухожилий с капсулой пястно-фаланговых суставов. Действие разгибателя пальцев более четко выражено в межфаланговых суставах при „разболтанной" суставной капсуле пястно-фаланговых суставов. Если осуществлена стабилизация этих суставов, особенно в положении флексии, эффект действия разгибателя на межфа-ланговые суставы усиливается. Когда кисть и пальцы разогнуты в лучезапяст-ном и пястно-фаланговом суставах, действие разгибателя пальцев на них оказывается минимальным. Чтобы эта мышца оказала более сильное действие при разгибании фаланг, необходимо кисть фиксировать в нейтральном или слегка согнутом положении. Разгибатель пальцев помогает разгибанию кисти при стабилизированных пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, и то в согнутом положении.
М. extensor digitorum является единственным разгибателем пястно-фа-лангового сустава. ftpиЭМГ-исследованиях(Сп. Long и М. Brown, 1964) всегда устанавливается электрическая активность этой мышцы, когда в пястно-фаланговых суставах происходит разгибание пальцев или же они удерживаются в разогнутом положении. При многих флексионных движениях пальцев эта мышца обычно проявляет умеренную до максимальной активность. Это говорит о том, что она действует или как тормоз движения, или же способствует каким-то способом контролированию пястно-фаланговых суставов. Действие разгибателя пальцев на межфаланговые суставы может осуществляться или как непосредственная экстензионная тяга (например, при разгибании кисти или же удерживании пальцев выпрямленными при разгибании в пястно-фаланговых суставах), или как тормоз при сжимании кисти в кулак. Когда разгибатель пальцев участвует в разгибании их в межфаланговых суставах, постоянными синергистами его являются mm. interossei.
Тестирование m. extensor digitorum осуществляется при положении руки пациента в пронации, свободно опущенных и слегка согнутых пальцах. Испытывающий фиксирует кисть в нейтральном положении. Разгибание осуществляют только в пястно-фаланговых суставах II—V пальцев, оставляя межфаланговые суставы немного согнутыми. Испытывающий оказывает сопротивление четырьмя пальцами, нажимая на тыльную поверхность проксимальных фаланг соответствующих пальцев пациента в направлении фл ксии.
М. extensor indicis начинается с задней поверхности дистальной половины локтевой кости и межкостной мембраны. Сухожилие этой мышцы расположено с ульнарной стороны сухожилия общего разгибателя указательного пальца и прикрепляется к дорсальному апоневрозу указательного пальца. Иннервация этой мышцы, как и m. extensor digiti minimi осуществляется п. interosseus posterior (п. radialis) (Ce, С7, С8).

Длинные сгибатели пальцев являются также и слабыми ульнарными абдукторами в лучезапястном суставе. Это же можно сказать йот. extensor digitorum.
Сильное разгибание в суставах пальцев в результате действия m. extensor digitorum и тт. interossei et lumbricales немедленно индуцирует синер-гическое сокращение флексоров кисти — лучевого и локтевого. В таком случае кисть остается стабилизированной, и m. extensor digitorum не вызывает в ней никакого эффекта разгибания. Эта мышца способствует разгибанию лу-чезапястного сустава, когда ее разгибательное действие на фаланги пальцев воспрепятствовано.
М. flexor digitorum profundus начинается с передней и медиальной поверхности проксимальных 3/4 локтевой кости и межкостной мембраны. Масса мышцы делится на четыре отдельных брюшка, которые оканчиваются 4 сухожилиями у основания дистальных фаланг, волярной на поверхности II— V пальцев. Иннервация брюшка для II и III пальцев осуществляется п. те-dianus (C7. C8, Thi), а IV и V пальцев — п. ulnaris (С7, С8, Thi). Эта мышца вызывает сгибание всех фаланг и способствует сгибанию и кисти. Лучше всего ее действие выражено в дистальной фаланге. Ввиду того, что у большинства людей сгибание этой фаланги не происходит изолированно, а связано со сгибанием и средней фаланги, при выполнении этого движения участвует и поверхностный сгибатель. Считается (Е. Kaplan, 1953), что обычно глубокий сгибатель пальцев не принимает активного участия в сгибании пястно-фаланговых суставов. При наличии препятствия действию сгибателей в межфаланговых суставах действие этой мышцы может быть переброшено на пястно-фаланговые и лучезапястный суставы. ЭМГ-исследования (Ch. Long и М. Brown, 1964) показали, что эта мышца является главным сгибателем пальцев при Синхронной флексии во всех суставах. Это очень активный сгибатель и пястно-фаланговых суставов, если при этом межфаланговые суставы задерживают в согнутом состоянии.
М. flexor digitorum profundus тестируется путем определения его изолированного действия в дистальных межфаланговых суставах пальцев, где он является единственным сгибателем. При этом испытывающий рукой фиксирует проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы в нейтральном положении. Тестирование проводят отдельно для каждого пальца, оказывая сопротивление на волярной поверхности дистальной фаланги в направлении разгибания.
М. flexor digitorum superficial is начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, с processus coronoideus ulnae и длинной косой линии на передней поверхности средней трети лучевой кости. Четыре отдельных брюшка этой мышцы завершаются самостоятельными сухожилиями, прикрепляясь у основания средней фаланги II—V пальцев. На уровне основной фаланги каждое сухожилие раздваивается и между обеими частями проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Иннервация осуществляется п. medianus (Ci, С., ТЬ).