Популярно о медицине реабилитации
Послеоперационная тренировка начинается по окончании периода иммобилизации. Сначала занятия по трудовой терапии направлены на косвенно поврежденные суставы и мышцы, при этом положение конечности сохраняют таким же, как и в период иммобилизации, а позднее усилия переносят на оперированные ткани с целью их последовательного функционального восстановления.
В зависимости от уровня ампутации они бывают: протезами для запястно-пястных ампутаций, подлоктевых и над-локтевых ампутаций. Дистальным уровнем ампутации, при котором возможно протезировать механическую кисть, являются запястно-пястные суставы.
Это самая редкая форма заболеваний кисти и пальцев вследствие перенапряжения. Она характерна не для выполняющих тяжелый физический труд, а для тех людей, которые выполняют умеренной силы производственные манипуляции с более сильным напряжением мышц, чем необходимо.
Лечение. Лечение начинают с первых дней жизни ребенка. Его проводит бригада, в состав которой входят физиотерапевт, ортопед и педиатр. Задачи лечения можно сформулировать следующим образом:
1. Создание наиболее благоприятных условий и содействие восстановлению поврежденных нервов и мышц.
Это наиболее частые и самые неприятные последствия лечения переломов и вывихов пальцев. Они являются результатом следующих трех причин:
1. Неправильное проведение первичного лечения, как, например, некачественнее сопоставление или травмирующее вправление и др.
Этот период соответствует бессимптомной фазе регенерации нерва. Лечебная физкультура в этот период является основным терапевтическим средством. Объем ее для оперированной конечности определяется обширностью иммобилизации. По принципу, свободные суставы являются объектом более ранней кинезитерапии, начинающейся сразу после стихания послеоперационной боли.
Очень часто при гладкой резаной ране первичный шов накладывают, не освежая краев нерва, сохраняя таким образом нормальную длину нерва. В другой части случаев, однако, как и всегда при вторичном шве, осуществляют укорочение нерва.
Такая деформация развивается в двух случаях: когда экстензорное сухожилие восстанавливается под напряжением и когда пальцы иммобилизуются в положении полной экстензии.
В отношении оперированной руки этот период принадлежит хирургу. Он лучше всего знает о состоянии восстановленного сухожилия и прочности сухожильного шва. Поэтому только ему разрешено выполнять некоторые, строго дозированные пассивные, а иногда и активные, движения оперированного пальца.
Основная задача предоперационной реабилитации — проверить, нет ли феномена парадоксальной экстензии. Больному предлагают согнуть поврежденный палец; если при этом пястно-фаланговый сустав сгибается легко, а межфаланговые суставы остаются расслабленными и легко поддаются пассивному сгибанию, феномен отсутствует.
Восстановление пассивной подвижности суставов по ходу поврежденных сухожилий. При повреждении сухожилий преобладает сила мышц-антагонистов. Вследствие неуравновешенной тяги суставы пальцев и кисти занимают вынужденное положение.
Ограничение движений в суставах руки может обусловливаться несколькими причинами, как: а) анатомические изменения в костях, образующих сустав, и инконгруэнтность суставных поверхностей; б) изменения (укорочение) мягких тканей, функционально связанных с суставом — капсулярно-связочного аппарата, сухожилий, мышц, кожи и подкожной ткани; в) боль, блокирующая движения вследствие защитного спазма мышц.
Костно-суставные повреждения делят на две большие основные группы: открытые и закрытые. Открытые переломы и вывихи кисти и пальцев нередко сопровождаются ранениями важных структур мягких тканей — сухожилий и нервов, что осложняет хирургическое лечение и создает значительные затруднения при проведении физиотерапии на последующих этапах лечения.
Заместительные движения в зависимости от механизма их появления и эффективности можно классифицировать следующим образом:
Существует два вида динамических деформаций:
а. Гиперэкстензионно-флексионные деформации IV и V пальцев (гриф пальцев). В положении гиперэкстензии оказываются пястно-фаланговые суставы, а в положении флексии — межфаланговые.
Сила движения является необходимым условием для хорошей функции кисти. Отсутствие достаточной мышечной силы для данного двигательного акта снижает его эффективность, а само движение изменяет свой характер.
Другой подобной физиологической синкинезией является сокращение короткого радиального разгибателя кисти при пальмарном отведении большого пальца. Эта мышца в таком случае действует как косвенный стабилизатор кисти против натяжения длинной ладонной мышцы — прямого стабилизатора проксимального места прикрепления короткой отводящей мышцы большого пальца.
Это движение, практическое значение которого в большой степени определяет решающую роль большого пальца для функции руки. В противопоставлении принимает участие весь первый луч кисти, то есть пястная кость, проксимальная и дистальная фаланги большого пальца, причем связывающие их суставы обладают свободой действия, возрастающей в направлении от дистального края к проксимальному.
Разгибатель пальцев действует в основном как экстензор в пястно-фалан-говых суставах и значительно слабее — как разгибатель в межфаланговых суставах, что обосновывается анатомически связью его сухожилий с капсулой пястно-фаланговых суставов.
Длинные сгибатели пальцев являются также и слабыми ульнарными абдукторами в лучезапястном суставе. Это же можно сказать йот. extensor digitorum.
Они начинаются с плечевой кости и предплечья и заканчиваются на фалангах пальцев, то есть являются многосуставными мышцами — проходят через межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, лучезапястный сустав, а часть из них — даже и через локтевой сустав.
Область кисти и пальцев характеризуется наличием значительного количества суставов со многими степенями свободы движения, с одной стороны, и огромным количеством мышц различной длины, ходом и анатомической структурой, с другой.
Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S.)
Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S)
(Проксимальные межфаланговые суставы—ПМС II—V пальца S: 0—0— 100).
ИП: Анатомическая.
Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S.)
(Пястно-фаланговые суставы II—V пальцев S: 35—0—90):
ИП: Анатомическая.
Супинация и пронация. (Движение ротации — R.)
(Луче-локтевые суставы: R: 90—0—90):
Скелет кисти состоит из 27 костей (с лучевой и локтевой костями скелет руки состоит из 29 костей): 8 запястных, 5 пястных костей и 14 фаланг. Эти кости образуют 19 суставов: 3 из них расположены в лучезапястном суставе — лучезапястный, преднезапястный, трехгранногоро-ховидный суставы; 2 сустава находятся на запястно-пястном уровне — один общий для всех пальцев и один — для большого пальца; 5 пястно-межфаланго-вых суставов и 9 межфаланговых.
В участках, где сухожилия пересекают суставы, они покрыты особыми оболочками — влагалищами, которые состоят из наружного фиброзного и внутреннего синовиального слоев. Вне влагалищ сухожилия покрыты тонкой, прозрачной и эластической оболочкой — паратеноном.
В последние годы эта мышца пальцев является объектом новых морфологических и функциональных исследований. Оказалось, что форма и функции этой мышцы значительно более сложные и что классические знания не в состоянии выяснить исключительно высокие возможности движения апоневроза пальцев (.). М. F. Landsmeer, 1963; Н. G. Stack, 1962).
