Популярно о медицине реабилитации
Восстановление чувствительности зависит прежде всего от хорошо проведенной операции, обеспечивающей адекватную регенерацию нерва до периферических рецепторов. Преобладает мнение, что после успешной адаптации нерва качественное ощущение может наступить независимо от лечения после операции.
Появление парестезии при слабой перкуссии по длине нерва является положительным проявлением этого симптома. Выстукивание осуществляют с дистального конца к проксимальному. Уровень проявления жгучей боли является границей, до которой проросли не покрытые еще миелиновой оболочкой аксоны.
В принципе наложение шва на нерв очень тонкая и деликатная работа. Это требует обеспечения абсолютного покоя в послеоперационном периоде. Иногда точной иммобилизации мешают даже движения расположенных по соседству здоровых сухожилий. Иммобилизацию осуществляют прочными гипсовыми шинами или гипсовым рукавом. Положение суставов специфично для каждого из трех нервов руки.
Первичным швом нерва является тот, который накладывают сразу же после ранения. Основное преимущество его заключается в том, что он немедленно восстанавливает целость нерва и таким образом ускоряет восстановление его функции. Экспериментальным путем это доказал Б. С. Дойников (1955).
Аккомодационный квотиент является другим электродиагностическим критерием степени денервации. Он представляет собой отношение эскпоненциального импульса тока, продолжительностью от 500 до 1000 ms, к импульсу прямого тока такой же продолжительности, или, точнее, соотношение между их минимальными силами тока, приводящими к сокращению мышцы.
Чувствительные нервы содержат в отдельных своих пучках и разветвления вегетативной нервной системы. Это постганглионарные симпатические волокна, которые посредством чувствительного нерва достигают кожи и оканчиваются в потовых железках, гладкой мускулатуре волоса и дермальных капиллярах.
Для практических целей кожу ладонной поверхности кисти делят на 5 зон, соответствующих анатомическому расположению и делению обоих ладонных нервов кисти — п. medianus и п. ulnaris (Ив. Матев, 1964). Первая зона охватывает кожу дистальных фаланг, т. е. конечные разветвления собственных пальцевых нервов всех пальцев, в том числе и большого.
Ладонная сторона кисти иннервируется двумя нервами—п. medianus и п. ulnaris, а тыльная— тремя: п. radialis, п. ulnaris и п. medianus. От п. medianus и п. ulnaris через ладонные пальцевые нервы отходят веточки к тыльной поверхности средних и конечных фаланг соответствующего пальца.
