Экстензия и флексия (Движение в сагиттальной плоскости — S.)
(Межфаланговый сустав большого пальца S: 15—0—85):
ИП: Анатомическая.
Популярно о медицине реабилитации
Экстензия и флексия (Движение в сагиттальной плоскости — S.)
(Межфаланговый сустав большого пальца S: 15—0—85):
ИП: Анатомическая.
Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S.)
(Пястно-фаланговый сустав — ПФС большого пальца S: 5—0—50):
ИП: Анатомическая.
Э кстензия и флек-с и я. (Движение во фронтальной плоскости — F.)
(Запястно-пястный сустав большого пальца F: 35—0—15):
Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S.)
(Лучезапястный сустав S: 70—0—80):
Супинация и пронация. (Движение ротации — R.)
(Луче-локтевые суставы: R: 90—0—90):
Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальной плоскости — S.)
(Локтевой сустав S: 0—0—150):
Примечание: Гиперэкстензию, например, в 5° отмечают так: S: 5—0—150.
Плечевой сустав (комплексные движения в плечевом суставе и сустава-плечевого пояса). Экстензия и флексия. (Движение в сагиттальлг ной плоскости — S.)
continue reading "Комплексные движения в плечевом суставе и сустава-плечевого пояса"
Элевация и депрессия. (Движение по фронтальной плоскости — F.)
(Плечевой пояс F: 20—0—10).
Измерение объема движения в плечевом суставе, самом подвижном суставе человеческого тела, принято проводить с учетом движения плечевой части руки (плеча) по отношению туловища. Однако эти движения осуществляются не только в „чистом" плечевом суставе (то есть в articulatio humeri), а включают в себя и движения лопатки в суставах плечевого пояса — грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах.
Для измерения объема движения в суставах известны разнообразные методики. В последнее время окончательно был воспринят способ, при котором анатомические позиции считаются исходными — 0°. Отсюда движения, выполняемые по физиологическим осям суставов, отмечаются как положительные в угловых градусах.
continue reading "Измерение объема движения в суставах верхней конечности"
Очень хорошая координация действия отдельных двигательных элементов с большими практическими возможностями для выполнения сложнейших и тонких комбинированных движений как в отношении объема и степени свободы движения, так и в отношении согласованности действий мышц.
continue reading "Очень хорошая координация действия отдельных двигательных элементов"
Рука обладает исключительной подвижностью. Действуя обычно в условиях незамкнутой кинетической цепи, она использует и степени свободы движения в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах — всего 7 степеней. К этому можно добавить еще и 5—6 степеней свободы движения для каждого из ее отдельных лучей.
При этой форме чувствительности сохранены элементарные ощущения и ощущения высшего порядка, а именно тактильное распознавание. Охваченный предмет распознается без помощи глаза. Кожа влажная, но секреция пота не равнозначна секреции его на здоровой кисти.
continue reading "Функциональная или познавательная чувствительность"
Налицо ослабленное ощущение прикосновения, а ощущение укола может быть усиленным (гиперестезии). У больного не утрачено ощущение горячего, и он отдергивает руку от подносимой к ней зажженной спички. Однако локализация раздражения у него отсутствует.
Чувствительность кожи утрачена не полностью. При раздражении больной указывает на некоторое ощущение, но оно неопределенное и его нельзя локализовать. Укол ощущается как прикосновение. Глубокая чувствительность сохранена.
Состояние, при котором вообще отсутствует любая чувствительность, включительно и ощущение наличия сегмента. Кожа сухая, свинцово-серого цвета.
В повседневной практике встречаются значительные трудности при определении степени нарушенной чувствительности. В классической неврологии используются два основных термина недостатка чувствительности: анестезия — отсутствие чувствительности и гипестезия — понижение чувствительности.
Чувствительные нервы содержат в отдельных своих пучках и разветвления вегетативной нервной системы. Это постганглионарные симпатические волокна, которые посредством чувствительного нерва достигают кожи и оканчиваются в потовых железках, гладкой мускулатуре волоса и дермальных капиллярах.
Для практических целей кожу ладонной поверхности кисти делят на 5 зон, соответствующих анатомическому расположению и делению обоих ладонных нервов кисти — п. medianus и п. ulnaris (Ив. Матев, 1964). Первая зона охватывает кожу дистальных фаланг, т. е. конечные разветвления собственных пальцевых нервов всех пальцев, в том числе и большого.
continue reading "Топографические зоны чувствительности кожи на ладони"
Ладонная сторона кисти иннервируется двумя нервами—п. medianus и п. ulnaris, а тыльная— тремя: п. radialis, п. ulnaris и п. medianus. От п. medianus и п. ulnaris через ладонные пальцевые нервы отходят веточки к тыльной поверхности средних и конечных фаланг соответствующего пальца.
continue reading "Автономные и смешанные зоны чувствительности"
Основной характеристикой и функцией кисти является ее чувствительность. Кожа ладони представляет собой второй орган зрения, так как она позволяет опознать окружающую нас среду без контролирования глазом. Значение высокодифференцированной чувствительности мякоти кончиков пальцев и большого пальца особенно четко выражено у слепых, для которых эти участки кожи превращаются в единственные органы „зрения".
Кисть руки и пальцы иннервируются 3 нервами: п. medianus, n. ulnaris и п. radialis. Все три нерва являются смешанными, причем только в области кисти лучевой нерв представлен своим чувствительным компонентом. N. medianus — познавательный нерв кисти, так как его чувствительные веточки иннервируют большую часть хватательной поверхности кисти и пальцев (п. ulnaris иннервирует только гипотенарную часть ладони, мизинец и ульнарную часть IV пальца).
Функциональным положением кисти руки является ее активная позиция, готовая для захвата — кисть занимает положение в 20° дорсальной флексии, пальцы слегка согнуты, а большой — находится в оппозиции. Мышцы умеренно напряжены, причем разгибатели кисти и сгибатели пальцев доминируют над антагонистами.
Скелет кисти состоит из 27 костей (с лучевой и локтевой костями скелет руки состоит из 29 костей): 8 запястных, 5 пястных костей и 14 фаланг. Эти кости образуют 19 суставов: 3 из них расположены в лучезапястном суставе — лучезапястный, преднезапястный, трехгранногоро-ховидный суставы; 2 сустава находятся на запястно-пястном уровне — один общий для всех пальцев и один — для большого пальца; 5 пястно-межфаланго-вых суставов и 9 межфаланговых.
Сухожилия в области влагалищ имеют специфическое кровоснабжение. Орошение их кровью осуществляется ограниченным количеством сосудов, которые по мезотенону входят в сухожилия в нескольких определенных местах. Сухожилия вне влагалищ орошаются густой артериальной сетью, расположенной в паратеноне, откуда сосуды входят в тело сухожилий через множество участков.
В участках, где сухожилия пересекают суставы, они покрыты особыми оболочками — влагалищами, которые состоят из наружного фиброзного и внутреннего синовиального слоев. Вне влагалищ сухожилия покрыты тонкой, прозрачной и эластической оболочкой — паратеноном.
С тыльной стороны кисти сухожилия разгибателей проходят через 6 костно-фиброзных каналов, образованных лучевой и локтевой костями и retinaculum extensorum. Через первый канал проходят сухожилия m. abductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis, через второй — mm. extensores carpi radiales longus et brevis; через III — m. extensor pollicis longus; через IV канал — m. extensor digitorum и m. extensor indicis; через V — m. extensor digiti minimi и через VI канал — сухожилие m. extensor carpi ulnaris.
Дистальный ульнарный канал (канал Гийона). Он расположен ульнарнее и волярнее карпального канала. Простирается от верхнего края os pisiforme до дистального края hamulus ossis hamati.
Он ограничивается пястными косточками, а с ладонной стороны — retinaculum flexorum. Этот канал разделяет тенарное возвышение от гипотенарного. Длина канала 3—4 ст. Через карпальный канал проходят сухожилия 9 длинных мышц пальцев и большого пальца, как и срединный нерв.
В последние годы эта мышца пальцев является объектом новых морфологических и функциональных исследований. Оказалось, что форма и функции этой мышцы значительно более сложные и что классические знания не в состоянии выяснить исключительно высокие возможности движения апоневроза пальцев (.). М. F. Landsmeer, 1963; Н. G. Stack, 1962).
Как на ладонной, так и на тыльной стороне кисти, различаются две фасции: поверхностная и глубокая. Глубокие фасции покрывают с волярной и дорсальной стороны наиболее глубоко расположенные мышцы, а именно mm. interossei.
Они не являются анатомическими образованиями, а представляют собой условно принятые характеристики. Нейтральными являются те линии, которые проведены продольно по середине боковых поверхностей пальцев. Непосредственно к ним подходят волярные и дорсальные кожные складки пальцев.
Эту кожу точное всего можно охарактеризовать как „заменимую" кожу руки. Свободные трансплантаты, например, на тыльной стороне кисти приживаются так хорошо, что нередко их трудно можно отличить от соседней с ними кожи.
Особенность состоит в наличии множества соединительнотканных перегородок и волокон, которые оформляют отдельные плотные дольки. В подкожной клетчатке имеется обилие вертикальных и спиралевидных эластических волокон.
continue reading "Специфика подкожной клетчатки ладонной стороны"
Они являются маркерами топографического расположения подлежащих суставов, расположены преимущественно в поперечном направлении, непосредственно на суставах и параллельно оси основного вида движения сустава. На пальцах наблюдаются три поперечных складки, которые обычно бывают двойными или тройными.
Наличие большого количества потовых желез — другая характерная морфологическая особенность кожи ладони. Больше всего потовых желез на 1 cm2 кожной поверхности человека насчитывается на кончиках пальцев кисти, затем на лбу и стопах (М. Марков 1967).
Отсутствие сальных желез, волос и пигменто-образующего аппарата. Такая морфологическая особенность волярной кожи обусловлена эмбрионально и функционально. У зародыша сальные железы, волосы и пигментный аппарат являются образованиями, вторично внедряющимися в процессе развития плода в кожный покров, причем они не проникают в кожу ладонной стороны кисти.
После кожи подошвы кожа ладони наиболее толстая. На пальцах толщина ее достигает 1 mm, а на ладони — 1,5—2 mm. Величины эти значительно варьируют в зависимости от толщины рогового слоя эпидермиса, что находится в прямой зависимости от нагрузки кожи ладони.
continue reading "Толщина, прочное прикрепление и слабая подвижность"
Специфическая изборожденность — мини-рель-е ф. Складчатость связана с наличием бороздок и выпуклостей. Бороздки образуются в результате врезания эпидермиса вглубь между рядами дермаль-ных сосочков, которые, в свою очередь, оформляют выпуклости (гребешки).
Она в большой степени определяет функциональную специфику кисти и пальцев. Если охарактеризовать ее одним словом, то самым точным определением является слово — незаменимая. В восстановительной хирургии кожу ладонной стороны кисти невозможно заменить равнозначным трансплантатом.
Прототипом конечностей у человека являются обе пары боковых плавников рыб —передние, или зажаберные, и задние, или тазовые. Прототипом кисти являются передние плавники. Остальная часть верхней конечности, включенная между туловищем и кистью руки, представляет собой более позднее образование.
Особое значение для практики имеют травматические повреждения кисти и пальцев. По данным ЦИТО (Москва), среди травм опорно-двигательного аппарата эти повреждения занимают первое место и составляют 30, 8 — 57% (В. Н. Блохин, 1967).
Анатомия кисти перестала быть объектом классической описательной анатомии „трупа" человека и превратилась в функциональную анатомию живых движений и практической деятельности.
В последние десятилетия интерес к кисти и пальцам со всем многообразием их патологии и лечебных проблем неимоверно возрос. Специфические знания, накопленные в огромном количестве об этом, столь сложном и важном для труда человека органе, как и необходимость в специальной квалификации в области хирургического лечения повреждений кисти и пальцев, создали условия и необходимость обособления кисти и пальцев в рамках хирургической и ортопедо-травматологической специальности.
continue reading "Тенденции, определяющие для руки самостоятельное место в медицине"
С филогенетической точки зрения верхняя конечность как часть опорно-двигательного аппарата человека подвергалась наиболее специфическому развитию и достигла самой совершенной функции и анатомической структуры. Такое развитие теснейшим образом связано с изумительным прогрессом человека, с созданием современной культуры — материальной, технической и духовной.
continue reading "Рука как орган разносторонней деятельности человека"