Из переломов предплечья наиболее частым объектом физиотерапии по истечении периода иммобилизации является перелом лучевой кости в типичном месте, обеих костей предплечья и головки лучевой кости.
- Переломы предплечья.
Нет комментариев
Реабилитация.ру
Популярно о медицине реабилитации
Рубрика Диагностика повреждения кисти и пальцев
Повреждения сосудов обычно сопровождают ранения нервов и сухожилий кисти и пальцев. Однако обилие питающих их артерий легко компенсирует повреждения сосудов и поэтому проблема восстановления артерий и вен возникает лишь при самых тяжелых множественных ранениях, при частичных или полных ампутациях, когда осуществляется реимплантация.
- Перелом.
Повреждения артерий в области предплечья и кисти диагностируются на основе клинических исследований, путем проведения теста Allen, артериографии, осциллографии и реографии. Для клинического диагноза важную роль играет бледность кожных покровов при артериальной недостаточности или синюшнссть при наличии, кроме того, и венозного застоя.
- Кровотечения.
Больной сжимает руку в кулак, чтобы „выжать" кровь из кисти. Исследующий нажимает большим- или указательным пальцем на лучевую артерию в области типичного измерения пульса до тех пор, пока не исчезнет пульсовая волна. Затем пальцы разжимаются.
- Тест Аллена.
Наиболее уязвимой из запястных костей оказывается ладьевидная кость. Обычно перелом наступает при падении на ладонь при радиальном наклоне кисти. Очень часто первоначальные рентгеновские снимки бывают негативными.
- Ладьевидная кость.
Костно-суставные повреждения делят на две большие основные группы: открытые и закрытые. Открытые переломы и вывихи кисти и пальцев нередко сопровождаются ранениями важных структур мягких тканей — сухожилий и нервов, что осложняет хирургическое лечение и создает значительные затруднения при проведении физиотерапии на последующих этапах лечения.
- Диагностика костно-суставных повреждений.
Прерывание дорсального апоневроза пальцев приводит к характерным деформациям и выпадающим движениям сообразно уровню повреждения. При повреждении в участке дистального межфалангового сустава и дистальных 2/3 средней фаланги конечная фаланга повисает, то есть появляется так наз. палец-молоточек.
- Повреждения разгибателей.
Нарушение целости мышечно-сухожильного аппарата приводит к мгновенному выпадению соотвегсгвуюдей функции и типичным деформациям вследствие наступившего дисбаланса. Обычно постановка диагноза нетрудная, но иногда из-за двойной функции могут наступить значительные диагностические затруднения.
- Повреждения сгибателей.
Клиническое применение. Реографию применяют главным образом при сосудистых заболеваниях и нарушениях кровоснабжения верхних конечностей.
- Переломы костей предплечья.
На нормальной реографической волне распознают быстро идущую кверху анакротическую — систолическую часть, заканчивающуюся острым пиком, и медленно спускающуюся книзу катакротическую — диастолическую часть, на которой видна впадина и одна или несколько, но не более 2—3 вторичных волн.
- Толкование реограммы.
Реография, или электрическая импедаисплетизмография, является высокочувствительным,точным и неннвазнонным объективным методом электро-физнологнческого исследования.
- Реограмма.
Количественную оценку кинезиологической ЭМГ при помощи интегрирования и электронного вычисления количества электрических пиков, несмотря на известные ее преимущества и удобства, не следует переоценивать. Прежде всего, не исключены ошибки вследствие невозможности отличить артефакты от истинных акционных потенциалов.
- Кинезиологическая ЭМГ.
continue reading "Количественная оценка кинезиологической ЭМГ"
Для кинезиолосической электромиографии наиболее пригодны многоканальные электромиографы, которые позволяют одновременно контролировать деятельность нескольких мышц и их динамические взаимоотношения в разные фазы движений.
- Электромиография.
Этот метод представляет собой основу современного изучения функции мышц руки и анализа двигательной активности этого органа в повседневной жизни. Все более значительные исследования, проведенные в этом направлении в последние годы, связаны с кинезиологической ЭМГ. Роль ее в лечебном процессе непрерывно увеличивается.
- Ладьевидная кость.
При очень слабой частичной денервации, при которой даже нельзя обнаружить спонтанных фибрилляционных потенциалов и медленных позитивных волн (как, например, у некоторых больных с синдромом карпаль-ного канала), при лонгитудинальной стимуляции m. abd. pollicis brevis длительными стимулами, особенно экспоненциальной формы, ввиду выборочного стимулирования денервированных волокон записываются стимулированные фибрилляционные потенциалы.
- Кровотечения.
При истерическом параличе или параличе вследствие повреждения центральных двигательных невронов, как и в здоровых, неденервированных мышцах, стимулированных фибрилляционных потенциалов не наблюдают.
- Перелом.
Скорость проведения может помочь при прослеживании развития повреждения нерва. При повторных определениях учитываются величины латентного времени, скорость проведения в различных участках двигательных и чувствительных волокон нерва, вид и параметры вызванных акционных потенциалов.
- Тест Аллена.
Изучение скорости проведения по двигательным и чувствительным нервным волокнам руки дает возможность определить и уточнить место повреждения при хронических сдавлениях нервов, как, например, срединного нерва в карпальном канале, локтевого — в области локтя и др.
- ЭМГ.
continue reading "Изучение скорости проведения по двигательным и чувствительным нервным волокнам"
Проведение по чувствительным волокнам можно исследовать и при стимуляции дигитальных нервов и регистрации ответа в области пясти, локтя и подмышечной впадины.
- Кровотечения.
Стимуляцию п. musculocutaneus, п. supraspinatus и п. axillaris осуществляют в пункте Эрба, помещая катод над ключицей и латеральнее ключичной головки — медиальнее ее.
- Реограмма.
По мере понижения температуры тела уменьшается и скорость проведения. Считают, что скорость проведения по локтевому нерву изменяется с каждым градусом на 2,4. m/s, когда температура мышц предплечья понижается с 38 до 29°.
- Нервы.
Пассивного наблюдения за биоэелектрической активностью мышц при оценке повреждений нервов руки недостаточно, необходимо обязательно активное участие и сотрудничество в исследовании самого больного (трудности встречаются при исследовании детей, при общей анестезии больного, в случаях экспертизы и др.).
- Электромиография.
Электромиография (ЭМГ) является методом, значение которого с каждым днем нарастает как в отношении диагностики и лечения повреждений нервно-мышечного аппарата кисти руки, так и в отношении исследований его интимных двигательных механизмов.
- ЭМГ.
Аккомодационный квотиент является другим электродиагностическим критерием степени денервации. Он представляет собой отношение эскпоненциального импульса тока, продолжительностью от 500 до 1000 ms, к импульсу прямого тока такой же продолжительности, или, точнее, соотношение между их минимальными силами тока, приводящими к сокращению мышцы.
- Нервы.
Хронаксия является другим показателем стимуляционной электродиагностики. Это минимальное время, необходимое для вызова видимого сокращения мышцы под влиянием силы тока, равной удвоенной реобазе.
- Хронаксия.
Наряду с клиническими тестами для определения произвольного сокращения мышц и ЭМГ, электродиагностика завоевала место как основное исследование при диагностической оценке состояния нервно-мышечного аппарата.
- Электродиагностика.
При сочетанных повреждениях локтевого и срединного нервов. Флексия кисти в таких случаях может осуществляться под действием длинного абдуктора большого пальца.
- Травма руки.
continue reading "Сочетанные повреждения локтевого и срединного нервов"
1. Экстензия в локтевом суставе. Возможность заместительного движения посредством гравитации при полном параличе локтевых экстензоров была описана выше.
- Повреждение лучевого нерва.
Это движение обычно выполняется ладонными межкостными мышцами. При параличе этих мышц пальцы могут оказаться близко друг до друга, но одновременно согнутыми под действием длинных флексоров, поверхностного и глубокого.
- Дистальная нога.
При параличе тыльных межкостных мышц устанавливают известное отведение пальцев под действием общего разгибателя, который осуществляет одновременно экстензию и отведение в пястно-фалан-говых суставах. Чтобы распознать это заместительное движение, пациенту рекомендуют положить руку ладонью книзу на стол и приподнять, например, IV палец.
- Абдукция пальцев.
Это движение выполняется отводящей мышцей мизинца, но при параличе этой мышцы сохраняется четкое абдукторное движение (заместительное). Оно вызвано экстензором пальцев и прежде всего разгибателем V пальца, сухожилие которого расположено более ульнарно, чем сухожилие общего разгибателя.
- Абдукция V пальца.
Приведение отведенного в пальмарном направлении большого пальца ко II пястной кости выполняется аддуктором этого пальца. При параличе этой мышцы вследствие повреждения локтевого сустава некоторая степень аддукции остается все еще как заместительное движение.
- Большой палец.
А. П р и повреждении срединного нерва. 1. Пронация предплечья. Несмотря на имеющейся паралич обеих главных для этого движения мышц — круглого и квадратного пронатора,— известная пронация из конечной супинации возможна под действием m. brachioradialis, как и других вспомогательных мышц — m. flexor carpi radialis и т. palmaris longus (R. Fick, 1911), а также и m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digitorum (Benisty — цит. no S. Sunderland, 1972).
- Абдукция.
continue reading "Заместительные движения при повреждении нервов руки"
Эти движения в некоторой степени могут заместить функцию парализованной мышцы, поэтому их считают практически более или менее полезными. Сюда относят:
- Абдукция пальцев.
continue reading "Группа субституирующих или истинных заместительных дзижений"
Заместительные движения в зависимости от механизма их появления и эффективности можно классифицировать следующим образом:
- Дистальная нога.
При парезе или параличе мышц организм стремится заменить утраченную функцию действием других мышц. Таким образом создаются заместительные движения. Обычно такие движения не могут полностью заменить отсутствующие.
- Повреждение лучевого нерва.
Компенсаторные движения в кинетической цепи верхней конечности можно разделить на проксимальные и д и стальные, в зависимости от того, в каких суставах по отношению пострадавшего они выполняются — в проксимальных или дистальных.
- Травма.
Косвенными компенсаторными движениями можно назвать те движения, которые выполняются по кинетической цепи в суставах, отдаленных от поврежденного.
- ЭМГ.
Такие движения налицо, когда при ограничении или отсутствии движения в одном суставе вследствие механических причин или боли организм стремится компенсировать это движениями в других суставах.
- Электромиография.
При ряде заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, обусловленных параличей или слабостью мускулатуры, контрактурами, ограниченной подвижностью суставов и т. д., организм старается уменьшить недостаточность двигательной функции, компенсировать или заместить ее другими движениями.
- Нервная система.
Повреждение п. inter osseus posterior (глубокой ветви п. radialis). Повреждение чаще бывает закрытым. Оно может наступить даже самопроизвольно в результате надавливания утолщенной сухожильной дуги Frohse.
- Суставы кисти.
N. radialis. Повреждения лучевого нерва встречаются в двух формах:
Повреждение ствола. Чаще всего это является следствием перелома плечевой кости в средней ее трети, точнее, в области сапа-lis humeromuscularis.
- Паралич.
В отличие от низкого повреждения разрыв локтевого нерва высоко, на уровне локтя, происходит чаще закрытым способом. Типичным является повреждение, вызванное сдавлением в области проксимального ульнарного канала. Повреждение в таком случае носит характер axonotmesis.
- Локоть.
Существует два вида динамических деформаций:
а. Гиперэкстензионно-флексионные деформации IV и V пальцев (гриф пальцев). В положении гиперэкстензии оказываются пястно-фаланговые суставы, а в положении флексии — межфаланговые.
- Пальцы руки.
N. ulnaris. Прерывание на уровне запястья. В результате развития паралича мышц гипотенара, межкостных мышц и части мышц тенара наступают характерная двигательная недостаточность и динамические деформации.
- Запястье.
Этот синдром включен в нозологическую классификацию повреждений срединного нерва' лишь в последние годы (L. Kiloh и S. Nevin, 1952). N. interosseus anterior подвергается повреждению в верхней трети предплечья при травмировании глубоких тканей, например, при переломе лучевой кости и др.
- Рука.
К клинической картине при низком повреждении присоединяются и характерные симптомы, являющиеся результатом выпадения функции m. flexor pollicis longus, лучевой части m. flexor digitorum profundus и др. Конечная фаланга большого пальца и оба межфаланговых сустава указательного-пальца остаются в положении разгибания.
- Мышцы руки.
Динамическая флексионная деформация пястно-фалангового сустава большого пальца (Ст. Банков и Ив. Матев, 1972). Прерывание срединного нерва на низком уровне приводит к развитию флексионной деформации пястно-фалангового сустава большого пальца.
- Большой палец.
continue reading "Динамическая флексионная деформация пястно-фалангового сустава большого пальца"
Прерывание на уровне запястья. Паралич охватывает большую часть мышц тенара и отражается на противопоставлении большого пальца. Выпадение функции I и II червеобразных мышц на практике не вызывает недостаточности движения указательного и среднего пальцев.
- Большой палец.
continue reading "Нарушение способности противопоставления большого пальца"
Прерывание двигательного нерва приводит к немедленному параличу соответствующих мышц. Это выражается не только в выпадении активного сокращения, но и в утрате нормального тонуса мышечными волокнами. Здоровые антагонисты вызывают дисбаланс мускулатуры, в результате чего появляются различные деформации.
- Упражнения.
continue reading "Диагностика нарушений двигательной функции"
Главное Меню
Последние Добавления
24.08.2015
В республике Марий Эл при взрыве солдату оторвало кисть руки
04.08.2015
Мальчик Никита нуждается в помощи
07.07.2015
Российский борец Хасан Бароев восстановился после травмы
13.05.2015
Виталий Кличко получил травму руки на митинге
25.03.2015
Реабилитация детей с синдромом Дауна в Тюменской области эффективна на 87%
Поиск по сайту
Комментарии
- Анна: Уважаемый автор,скажите пожалуйста источник ваших статей по тренировке...
- Игорь: А где же здесь подвох? Звучит вроде все привлекательно....
- Тамара: не верится что такое может произойти... Выздоравливай Леша!!!...
- карелия: когда же уже у нас во всех городах страны медицина сравняется с европе...
- Денис: Я не когда не занимался протезированием, но у нас на роботе есть инвал...
- admin: Супер игрок, обожаю его!!!...