Физиотерапевтическая и реабилитационная стороны лечения
Повреждения сосудов обычно сопровождают ранения нервов и сухожилий кисти и пальцев. Однако обилие питающих их артерий легко компенсирует повреждения сосудов и поэтому проблема восстановления артерий и вен возникает лишь при самых тяжелых множественных ранениях, при частичных или полных ампутациях, когда осуществляется реимплантация. Рассечение лучевой артерии вместе с локтевой на уровне кисти не вызывает развития гангрены [...]
Повреждения артерий в области предплечья и кисти диагностируются на основе клинических исследований, путем проведения теста Allen, арте-риографии, осциллографии и реографии. Для клинического диагноза важную роль играет бледность кожных покровов при артериальной недостаточности или синюшнссть при наличии, кроме того, и венозного застоя. При измерении температуры кожи она оказывается пониженной на 3—5° в сравнении с симметричными зонами [...]
Больной сжимает руку в кулак, чтобы „выжать" кровь из кисти. Исследующий нажимает большим- или указательным пальцем на лучевую артерию в области типичного измерения пульса до тех пор, пока не исчезнет пульсовая волна. Затем пальцы разжимаются. При нормальной проходимости локтевой артерии пальцы через несколько секунд приобретают свою прежнюю розовую окраску; при закупорке артерии они долго-еще остаются [...]
Удобнее всего степень мышечной слабости определять при помощи мануального мышечного тестирования. Этот метод особенно подходящ и тем, что основан на концепциях о чисто функциональной оценке — то есть оценивается, что может выполнить данная мышца за счет имеющейся у нее силы. При повреждении отдельных мышц (повреждение сухожилий и др.) потерянная трудоспособность логично выражается как часть процентов, [...]
Способ составления и вычисления комплексного индекса. Удобнее всего потерянную трудоспособность руки определять в процентах. В зависимости от того, охватывает ли повреждение один или больше основных параметров, комплексный индекс определяется следующим способом:
1. При повреждении в объеме одного параметра. Считают, что полное повреждение в объеме одного из основных параметров делает руку полностью нетрудоспособной при условии, [...]
При значительном количестве травм и заболеваний руки неизбежно' наступают некоторые стойкие анатомические и функциональные повреждения. В ряде случаев такие повреждения отражаются в большей или меньшей степени на трудоспособности больного, на его профе сии, на манипуляции в псвседкевной жизни, а даже и на его личности в целом.
Существеннее значение ш\:еет определение степени повреждения руки. а отсюда и [...]
Данные получены при исследовании взятых во всю толщину свободных и несвободных кожных лоскутов с брюшной и грудо-брюшной области и пересаженных на ладонную сторону кисти 12—15 лет назад (Ив. Матев, 1971, 1975). Установлены количественные и качественные изменения в трансплантатах, которые показывают, что они ближе к соседней коже —• реципиента, чем к коже донора, то есть к [...]
После уже преодоленной вторичной контракции кожных трансплантатов и достижения функционального восстановления дальнейшая задача сводится к поддерживанию наступившей коррекции и, при необходимости, окончательному корригированию остаточных деформаций. Необходимо учитывать, что выраженная тенденция к рецидивированию контрактур существует до 6 месяцев после операции. Следовательно, для достижения хорошего лечебного результата процедуры по реабилитации необходимо проводить сознательно и непрерывно по меньшей [...]
Физиотерапия играет решающую роль в конечном успехе хирургического вмешательства. Какой бы искуссной ни была операция, рецидив деформации наступит неизбежно, если реабилитационные мероприятия проводятся с запозданием или же вообще не проводятся. Основными и наиболее эффективными средствами, входящими в комплекс процедур при реабилитации, являются шина с эластической тягой, редрессирующие упражнения, массаж трансплантатов и подводная гимнастика. Ввиду того, [...]
Хирургическое лечение необходимо проводить немедленно. Высказываемые соображения, что лучше выждать, чтобы ребенок вырос или рубцы „созрели", неправильны, так как это приводит к усугублению деформаций и стойкому сокращению непораженных непосредственно ожогом глубоких тканей. Развитие руки при этом отстает. Рациональную операцию проводят с целью максимально исправить деформации без насилия, с немедленным покрытием раневых дефектов лоскутами кожи. Наш [...]