Реабилитация.ру

Популярно о медицине реабилитации

Появление парестезии при слабой перкуссии по длине нерва является положительным проявлением этого симптома. Выстукивание осуществляют с дистального конца к проксимальному. Уровень проявления жгучей боли является границей, до которой проросли не покрытые еще миелиновой оболочкой аксоны.

Симптом Тинеля
Симптом Тинеля.

После миелинизации последних симптом становится отрицательным. Показательной для учета хода регенерации является динамическая перемена в симптоме; а именно исчезновение его в более проксимальных участках нерва и появление — в расположенных более дистально.
Функциональная фаза начинается уже после осуществления контакта проросших волокон с конечными нервными образованиями — рецепторами в коже и нервно-мышечным синапсом. В этот период регенерация остальной части аксонов продолжается, так как нарастание их не происходит одновременно. Восстановление ощущения проходит через описанные выше состояния защитной и познавательной чувствительности. Восстановление движения начинается с появления спонтанных сокращений. Вскоре после этого появляются активные сокращения мышцы, быстро увеличивающиеся в объеме и по силе. При помощи ЭМГ, осуществляемой игольчатыми электродами, можно прогнозировать за несколько недель раньше наступающу двигательную функцию. Непосредственным электрическим раздражением нерва (при оперативном раскрытии) это можно предсказать еще гораздо раньше.
Функциональная фаза после наложения шва на срединный и локтевой нервы в нижней половине предплечья длится несколько лет.
Клиническое проявление функции после применения шва и пластики нервов идет медленно. Так, например, первые проявления активности короткой отводящей мышцы большого пальца после наложения шва на срединный нерв на уровне лучезапястного сустава наблюдаются у взрослых больных на третьем месяце после операции. Моторная деятельность в m. interosseus dorsalis I появляется на V—VI месяце после наложения шва на локтевой нерв на том же уровне. Сокращения в mm. extensores carpi ra-diales и m. extensor digitorum начинаются через 4—5 месяцев после наложения шва на лучевой нерв в участке мышечно-плечевого канала. Иногда это наступает позднее — на 7—8 месяце, после чего ускоренно восстанавливается моторика. При аксонотмезисе лучевого нерва на том же уровне мышечная деятельность появляется на 2—3 месяце. Улучшения двигательной и чувствительной функции нервов можно ожидать в течение нескольких лет после операции. Так, например, после наложения швов на срединный и локтевой нервы в дистальной трети предплечья признаки наступающего восстановления, хотя и медленные, наблюдают через 4—5 лет после иннервации у взрослых, и через 2—3 года у детей. Однако быстрое восстановление, на основании которого определяют прогноз конечного результата операции, наступает в первый год. Необходимо помнить, что полное восстановление моторики и чувствительности смешанных нервов у взрослых больных наступает очень редко.

Метки: , , , ,