Реабилитация.ру

Популярно о медицине реабилитации

Прерывание дорсального апоневроза пальцев приводит к характерным деформациям и выпадающим движениям сообразно уровню повреждения. При повреждении в участке дистального межфалангового сустава и дистальных 2/3 средней фаланги конечная фаланга повисает, то есть появляется так наз. палец-молоточек.

Повреждения разгибателей
Повреждения разгибателей.

Когда на уровне проксимального межфалангового сустава весь апоневроз прерывается в поперечном направлении, повисают средняя и конечная фаланги. Изолированное повреждение центрального пучка апоневроза в области проксимального межфалангового сустава вызывает другую типичную деформацию, так называемую „boutonniere" или, как мы ее называем,„тройную контрактуру пальца"(1. Matev, 1969). Однако не каждая такая деформация означает повреждение апоневроза, так как она наступает также и при некоторых внутрисуставных переломах проксимального межфалангового сустава и при врожденных состояниях.
Прерывание апоневроза в области пястно-фалангового сустава клинически проявляется повисанием всего пальца и исчезновением активной экстензии в этом суставе. Однако экстензия межфаланговых суставов сохраняется благодаря наличию неповрежденных межкостных и червеобразных мышц.
Повреждение m. extensor digitorum выражается в выпадении экстензии III и IV пальцев. II и V пальцы сохраняют способность разгибаться, так как их собственные экстензоры сохранены неповрежденными. Изолированное повреждение m. extensor indicis и т. extensor digiti minimi выражается в сохранении способности к разгибанию соответствующих пальцев вместе с остальными, но в утрате этой функции при согнутых III и IV пальцах, то есть при блокировании общего разгибателя.
При повреждении обоих радиальных разгибателей кисти она занимает слегка согнутое положение. Активное разгибание ее нельзя осуществить, если не включить в действие разгибатели пальцев. Резко снижается сила захвата кисти руки,так как эти мышцы являются основными стабилизаторами флексии пальцев, в том числе большого пальца. Изолированное повреждение m. extensor carpi radialis longus и т. extensor carpi radialis brevis надежнее всего диагностируется путем прощупывания сухожилий в области пясти, когда больной делает усилие для осуществления радиального, соответственно чисто дорсального разгибания.
Прерывание m. extensor pollicis longus не всегда вызывает утрату активного разгибания конечной фаланги большого пальца. Посредством дорсального апоневроза m. abductor pollicis brevis и т. adductor pollicis могут хорошо выполнять это движение. В этом отношении может помочь и т. extensor pollicis brevis, от которого нередко отходит сухожильный пучок к дистальной фаланге большого пальца. Единственным точным критерием, свидетельствующим о повреждении m. extensor pollicis longus является выпадение активного дорсального приподнимания первого луча.
Повреждение m. abductor pollicis- longus определяют, производя симметричную радиальную абдукцию обоих больших пальцев, а повреждение m. extensor pollicis brevis — симметричную экстензию основных фаланг.

Метки: , , , ,